Als der Kongress im Jahr 2010 das Affordable Health Care Act verabschiedete, sorgten sich Patienten, Gesundheitsdienstleister und Krankenkassen gleichermaßen über die sich wandelnde Situation bei verschreibungspflichtigen Medikamenten. Eine Gruppe von Unternehmen, die als Pharmacy Benefit Managers oder PBMs bezeichnet werden, hat sich in der schwer zu navigierenden Umgebung des modernen Gesundheitssystems einen Namen gemacht. Die größte der PBMs, Express Scripts (ESRX ESRXExpress Scripts Holding Co60. 60-0. 03% Erstellt mit Highstock 4. 2. 6 ), arbeitet mit Kunden zusammen, um den Prozess des Kaufs von Rezept zu machen Medikation einfacher und weniger kostspielig. Das Unternehmen mit Sitz in St. Louis, Massachusetts, wurde 1986 gegründet und ist nun auf Platz 22 der Fortune-500-Liste 2015. Es hat einen Umsatz von über 100 Milliarden US-Dollar und einen Gewinn von über 2 Milliarden US-Dollar. ( Lesen Sie mehr in In den Gesundheitssektor investieren).

Warum Apotheken-Benefit-Manager?

Express Scripts unterzeichnet Kunden (wie Krankenhäuser und Krankenkassen), indem es verspricht, die steigenden Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken. Wie von Express Scripts beschrieben, kombinieren "PBM-Unternehmen die Verarbeitung von Einzelhandelsapotheken und Netzwerkmanagement, Formularkontrolle, Verwertungsmanagement und Hauslieferungsapotheken, um ein integriertes Produktangebot zur Verwaltung des verschreibungspflichtigen Medikamentenvorteils für Kostenträger zu entwickeln. "

Laut dem Jahresbericht 2014 des Unternehmens "übersteigen die medizinischen Gesamtkosten für Arbeitgeber weiterhin die Gesamtinflationsrate … Die nationalen Gesundheitsausgaben in Prozent des Bruttoinlandsprodukts werden voraussichtlich auf 19 steigen. 3 % im Jahr 2023 von schätzungsweise 17,6% im Jahr 2014 nach den Centers for Medicare & Medicaid Services. "

Stakeholders

Express Scripts hat drei Hauptbeteiligte - seine Kunden, die Mitglieder des Kunden und sich selbst. Zu den Kunden zählen Krankenversicherungen, Arbeitgeber und die Regierung des Bundes und der Bundesstaaten (über Medicaid auf der Ebene des Bundesstaates und Pläne des Medicare and Affordable Care Act auf Bundesebene). Die Mitglieder des Kunden sind die Patienten (oder Konsumenten von verschreibungspflichtigen Medikamenten).

Express Scripts konzentriert sich auf drei Schlüsselbereiche, um Kosten zu senken und Gewinne zu erzielen:

• Formulary Management: Express Scripts erstellt Formulare, Listen von designierten Arzneimitteln, von denen Planmanager profitieren zahlen im Namen des Patienten / Kunden. Diese Formulare sind in der Regel so gestaffelt, dass die erste Ebene gedeckte Arzneimittel enthält und die niedrigste Zuzahlung über die oberste Stufe mit der höchsten Zuzahlung hat. Die drei Interessengruppen profitieren von den Formularies: Der Klient profitiert durch niedrigere Arzneimittelkosten und den Patienten / Kundennutzen durch eine niedrigere Zuzahlung. Wie alle Pharmacy Benefit Management-Unternehmen verhandelt Express Scripts auch mit Arzneimittelherstellern über Mengenrabatte (Rabatte) für Arzneimittel in den Formeln, wobei ein Teil dieser Einsparungen an ihre Kunden weitergegeben wird, während der Rest als Gewinn verbleibt.
• Ausgabestelle: Es gibt zwei Möglichkeiten, wie Kunden ihre verschreibungspflichtigen Medikamente an einem Einzelhandelsstandort oder per Post erwerben können. PBMs haben typischerweise ein breites Einzelhandels-Apothekennetzwerk. Das Express-Scripts-Netzwerk besteht aus über 69.000 Einzelhandelsapotheken, die zum 31. Dezember 2014 mehr als 95 Prozent aller US-Einzelhandelsapotheken ausmachen. Das Unternehmen nutzt seine Größe und Größe, um mit dem Einzelhandelsnetzwerk Arzneimittelpreise auszuhandeln und Rabatte zu erhalten. davon werden an den Kunden weitergegeben und einige davon bleiben als Gewinn erhalten. Versandhandel ist eine andere Methode der Medikamentenabgabe. Arzt verschickt das Rezept direkt an das Express-Scripts-System und der Patient erhält das Medikament per Post. Dies wird normalerweise für Medikamente verwendet, die kontinuierlich anstatt einmalige Verschreibungen eingenommen werden. Bei der Verwendung von Versandhandel ist es für die Patienten weniger wahrscheinlich, dass ihnen die Medikamente ausgehen, und die Kosten für Medikamente sind in der Regel auch viel billiger. Express-Scripts-Vorteile, da sie nicht den Vermittler (die Einzelhandelsapotheke) bezahlen müssen und das Distributionszentrum besitzen und kontrollieren, was zu niedrigeren Kosten und höheren Gewinnspannen für Express-Skripte führt.
• Generika-Pushing: Express-Skripte fördern Generika gegenüber Marken. Sie sind in der Lage, generische Abgaberaten durch die Verwendung von E-Verschreibung zu verbessern, die den Ärzten die automatische Auswahl eines Generikums und den Versandprozess für die Postanlieferung ermöglicht. Die Verwendung von Generika zu fördern, zum Beispiel Patienten dazu zu drängen, Versandapotheken zu benutzen, erzeugt höhere Gewinnspannen für das Unternehmen.

Umsatz- und Gewinnmodell

Express Scripts bezieht den Großteil seiner Einnahmen aus der Lieferung von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln entweder über das Einzelhandelsnetzwerk oder über Versandhandelssendungen. Die Einnahmen aus der Lieferung verschreibungspflichtiger Medikamente machten 98,4 Prozent des Umsatzes im Jahr 2014, 98,8 Prozent im Jahr 2013 und 99 Prozent im Jahr 2012 aus. Express Scripts kann seine Gewinnspanne auf verschiedene Weise verbessern: Kostensenkung durch Großeinkäufe und höhere Rabatte Erhöhung der generischen Abgaberaten und Erhöhung der Versandreihenfolge.

Wettbewerb

Express Scripts konkurriert mit anderen PBMs, die entweder unabhängig sind oder sich im Besitz von Managed-Care-Organisationen oder Einzelhandelsapotheken befinden, sowie von anderen Vorteilsmodell-Wettbewerbern wie Brokern. Während es niedrige Eintrittsbarrieren gibt, gibt es viele Faktoren, die die Wettbewerbsfähigkeit einer PBM behindern können, wie die Möglichkeit, Verträge mit Einzelhandelsapotheken abzuschließen, die Möglichkeit, Rabatte auf verschreibungspflichtige Arzneimittel mit Arzneimittelherstellern auszuhandeln, die Fähigkeit, die Komplexität von staatliche Erstattung und die Fähigkeit, Kosten und Qualität von Spezialdrogen zu verwalten.

Das Endergebnis

Das Geschäftsmodell von Express Scripts basiert auf der Generierung von Einsparungen, von denen einige an Kunden und deren Patienten weitergegeben werden und von denen einige als Gewinne erhalten bleiben. Da sich das Geschäftsmodell eher auf die Senkung der Kosten als auf die Erhöhung der Ausgaben konzentriert, scheint das Geschäftsmodell tragfähig zu sein, solange es keine drastischen Änderungen an der U gibt.S. Gesundheitswesen.