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Copays und Selbstbehalte sind Merkmale von Krankenkassen. Ein Copay ist ein fester Betrag, der von einem Patienten für den Erhalt eines bestimmten Gesundheitsdienstes gezahlt wird, wobei der Restbetrag von seiner Versicherungsgesellschaft übernommen wird. Ein Selbstbehalt ist ein fester Betrag, den ein Patient während eines bestimmten Zeitraums, gewöhnlich ein Jahr, zahlen muss, bevor seine Krankenversicherungsleistungen die Kosten decken. Nehmen wir zum Beispiel an, dass ein Patient eine Krankenversicherung mit einem 30-Dollar-Exemplar hat, um einen Hausarzt aufzusuchen, ein 50-Dollar-Exemplar, um einen Spezialisten zu sehen, und ein 10-Dollar-Exemplar für Generika. Der Patient zahlt diese festen Beträge für diese Dienste unabhängig davon, was die Dienste tatsächlich kosten. Seine Versicherung bezahlt den Restbetrag. Der von der Versicherungsgesellschaft gezahlte Betrag ist als gedeckter Betrag bekannt. Wenn also ein Besuch beim Endokrinologen des Patienten 250 US-Dollar kostet, zahlt der Patient 50 US-Dollar und die Versicherungsgesellschaft zahlt 200 US-Dollar.

Nehmen Sie nun an, dass derselbe Patient einen jährlichen Selbstbehalt von $ 2,000 hat, bevor seine Leistungen die Kosten decken. Im Januar verstaucht er sich seinen Knöchel beim Basketballspielen und die Behandlung kostet 300 Dollar. Er zahlt die vollen Kosten, weil er seinen Selbstbehalt noch nicht erfüllt hat. Im April hat er Rückenprobleme, die $ 500 kosten, um zu behandeln. Wieder bezahlt er die vollen Kosten. Im August bricht er sich den Arm und spielt Football, und die Rechnung für seinen Besuch im Krankenhaus beläuft sich auf $ 3 500. Auf dieser Rechnung zahlt der Patient $ 1, 200; das ist, was von seinem Selbstbehalt übrig ist. Da der Selbstbehalt zu diesem Zeitpunkt erfüllt ist, zahlt die Versicherungsgesellschaft die verbleibenden $ 2, 300.