Sie gehen seit 30 Jahren zum selben Arzt und er oder sie kennt Sie innerlich und äußerlich (wörtlich). Intim vertraut mit Ihrer Krankengeschichte, hat Ihr geliebter Arzt auch eine wunderbare Bettseite Art und Weise, ein schönes Büro und ein freundliches, leistungsfähiges Personal. Was passiert also, wenn Sie sich für Medicare anmelden, nur um Ihr Lieblingsdok.

Es stellt sich heraus, dass dies immer häufiger vorkommt. Aber es gibt Möglichkeiten, damit umzugehen.

Ein bisschen Hintergrund

Ein von der Bundesregierung gesponsertes Programm, Medicare bietet Krankenversicherung für amerikanische Bürger ab 65 Jahren. Präsident Lyndon B. Johnson unterzeichnete Medicare am 30. Juli 1965 in das Gesetz und bis 1966 hatten sich 19 Millionen Bürger eingeschrieben. Heute, fast 50 Jahre später, ist diese Zahl auf fast 56 Millionen angestiegen, fast 17% der US-Bevölkerung. In den nächsten zehn Jahren, in denen mehr Babyboomer das 65. Lebensjahr erreichen, werden weitere 19,1 Millionen Menschen erwartet, sich für das Programm anzumelden. Es ist kein Wunder, dass die Medicare-Leistungen im Jahr 2014 satte 597 Milliarden US-Dollar betrugen und auf 605 US-Dollar steigen werden. 9 Milliarden im Jahr 2015.

Wenn Ihr langjähriger Arzt "die Abtretung akzeptiert", bedeutet dies, dass er zustimmt, von Medicare genehmigte Beträge für medizinische Leistungen zu akzeptieren. Gut für dich. Alles, was Sie wahrscheinlich zahlen müssen, ist die jährliche Medicare Part B Selbstbehalt ($ 147 pro Jahr im Jahr 2015) und eine 20% Co-Pay für jeden Arztbesuch. Als Medicare-Patient ist dies das ideale und günstigste Szenario.

Doch dank der niedrigen Erstattungssätze des Bundesprogramms, der strengen Regeln und des zermürbenden Papierkramverfahrens weigern sich viele Ärzte, die Zahlung von Medicare für Dienstleistungen zu akzeptieren. Fallbeispiel: Im Jahr 2000 nahmen fast 80% der Ärzte der Texas Medical Association neue Medicare-Patienten ein. Bis 2012 sank diese Zahl auf weniger als 60%.

Warum lehnen immer mehr Ärzte Medicare ab? Die Antwort ist einfach: Medicare zahlt Ärzten in der Regel nur 80% von dem, was die private Krankenversicherung bezahlt. Während es immer eine Lücke gab, glauben viele Ärzte, dass Medicare-Erstattungen in den letzten Jahren nicht mit der Inflation Schritt gehalten haben (insbesondere die Kosten für eine medizinische Praxis), während die Regeln und Vorschriften immer schwieriger werden, ebenso wie Strafen für nicht einhalten.

Was tun Sie, wenn Ihr Arzt Medicare nicht akzeptiert? Hier sind fünf Optionen, die Sie berücksichtigen sollten:

1: Halten Sie sich an Ihren Arzt und bezahlen Sie den Unterschied

Wenn Ihr Arzt ein "nicht teilnehmender Anbieter" ist, bedeutet dies, dass er keine Vereinbarung unterzeichnet hat. akzeptieren Sie die Zuordnung für alle von Medicare abgedeckten Leistungen - können jedoch die Zuordnung für einzelne Patienten übernehmen. Mit anderen Worten, Ihr Arzt kann Medicare-Patienten nehmen, stimmt aber den Erstattungsraten von Medicare nicht zu.

Diese nicht teilnehmenden Anbieter können Ihnen bis zu 15% über den offiziellen Medicare-Erstattungsbetrag in Rechnung stellen.

Wenn Sie sich an Ihren nicht teilnehmenden Arzt halten, müssen Sie die Differenz zwischen den Gebühren und der Medicare-Erstattung zahlen. Außerdem müssen Sie möglicherweise während Ihres Bürobesuchs den gesamten Betrag der Rechnung abhusten. Wenn Sie dann zurückbezahlt werden möchten, reicht Ihr Arzt einen Antrag bei Medicare ein, oder Sie müssen ihn unter Verwendung des Formulars CMS-1490S selbst einreichen.

Nehmen wir an, die Rechnung Ihres Arztes kostet 300 US-Dollar, und Medicare zahlt 250 US-Dollar. Dies bedeutet, dass Sie die Differenz von 50 $ und Ihren 20% Copay aus eigener Tasche bezahlen müssen. Offensichtlich kann sich dies im Laufe der Zeit schnell summieren. Sie können jedoch diese zusätzlichen Kosten durch eine Medigap-Versicherungspolice decken (siehe Medigap Insurance: Who Needs It? für Details).

2: Fordern Sie einen Rabatt

Wenn Ihr Arzt ein sogenannter "Opt-Out-Anbieter" ist, ist er oder sie möglicherweise immer noch bereit, Medicare-Patienten zu sehen, erwartet jedoch, dass ihr die volle Gebühr gezahlt wird. Medicare Erstattungsbetrag. Diese Docs akzeptieren absolut keine Medicare-Erstattung, und Medicare wird nicht für einen Teil der Rechnungen zahlen, die Sie von ihnen erhalten. Das bedeutet, dass Sie dafür verantwortlich sind, die volle Rechnung aus eigener Tasche zu bezahlen.

Opt-out-Ärzte müssen die Kosten für alle ihre Leistungen im Voraus offenlegen. Diese Ärzte werden auch einen privaten Vertrag unterschreiben, in dem Sie der Opt-Out-Methode zustimmen.

Natürlich können Sie immer versuchen, einen Rabatt auszuhandeln. Es ist nicht ungewöhnlich für Ärzte, ihre Preise für etablierte Patienten zu senken. Sie können auch, als eine Höflichkeit, erweiterte Zahlungspläne anbieten, wenn Sie eine Reihe von teuren Behandlungen oder Verfahren benötigen.

3: Gehen Sie zu einem Doc in the Box

Die meisten dringenden Pflegezentren und begehbaren Kliniken akzeptieren Medicare. Laut der Urgent Care Association of America gibt es in den USA mehr als 6 900 Pflegezentren, und viele dieser Kliniken dienen als Primärversorgung für einige Patienten. Also, wenn Sie nur eine Grippeimpfung brauchen oder mit einer relativ geringen Krankheit kommen, können Sie erwägen, zu einem dieser Orte zu gehen. Speichern Sie die Arztbesuche für das große Zeug.

4: Bitten Sie um eine Überweisung

Wenn Sie es sich einfach nicht leisten können, bei Ihrem Arzt zu bleiben, bitten Sie ihn, den nächstbesten Arzt in der Stadt zu empfehlen, der Medicare akzeptiert. Wer ist besser ausgestattet, um sicherzustellen, dass Sie in seriöse, erfahrene Hände fallen? Er oder sie könnte sich bereits auf diese Eventualität vorbereitet und arrangiert haben, Medicare-Patienten in die Obhut eines anderen Arztes zu überführen.

5: Suche starten

Es gibt immer noch viele Ärzte, die Medicare nehmen. Sie finden sie in Medicares Compare Directory, einer umfassenden Liste von Ärzten und Gesundheitsdienstleistern im ganzen Land. Sobald Sie einen Anbieter identifiziert haben, rufen Sie an, um sicherzustellen, dass sie immer noch neue Medicare-Patienten aufnehmen. Das kann sich schließlich auf einen Cent ändern. Ein anderer Ansatz ist, die besten lokalen Krankenhäuser zu überprüfen und zu sehen, ob irgendwelche Ärzte in ihren Mitarbeitern Medicare-Patienten nehmen.Wenn Sie Namen erhalten, können Sie sie online recherchieren, um mehr über ihre Hintergründe zu erfahren.

The Bottom Line

Dank sinkender Erstattungssätze, immer strenger werdender Regeln und umständlicher Papiere lassen viele Ärzte Medicare wie eine schlechte Angewohnheit fallen. Wenn Sie vor kurzem in Medicare eingeschrieben sind, nur um festzustellen, dass Ihr langjähriger Arzt es nicht akzeptiert, haben Sie eine Reihe von Optionen.

Auch nur weil Sie Anspruch auf Medicare haben, heißt das nicht, dass Sie sich in allen vier Teilen einschreiben müssen. Wenn Sie eine andere Krankenversicherung haben - sagen Sie, Sie arbeiten immer noch und können vom Gruppenplan Ihres Arbeitgebers gedeckt bleiben -, ist es vielleicht am besten, diese weiterzuverwenden. Der Mitarbeiterleitfaden für Medicare enthält weitere Informationen darüber, welche Mitarbeiter den Büroplan weiterhin als Erstversicherer nutzen können. Medicare Advantage Plan Netzwerke sind eine weitere Alternative zu untersuchen; Ärzte in diesen HMO-ähnlichen Plänen haben sich bereit erklärt, die Gebühren des Netzwerks zu akzeptieren.

Ob Sie sich für Ihren geschätzten Arzt entscheiden und den potenziell exorbitanten Preis bezahlen - oder zu einem Arzt wechseln, der Medicare akzeptiert, ist es wichtig, die Zahlen vor der endgültigen Entscheidung sorgfältig zu knacken. Überprüfen Sie auch Ihre eigene medizinische Situation und ob Sie Ihren aktuellen Arzt (oder jemanden mit ähnlichen Fachkenntnissen) wegen eines speziellen Gesundheitsproblems benötigen.