Obamacare (Affordable Care Act) beherrscht die Schlagzeilen seit der Eröffnung des Marktplatzes für Krankenversicherungen am 1. Oktober 2013. Inmitten von Kontroversen, Missverständnissen und technischen Problemen der Einführung Obamacare, das zur Gesundheit gebracht wurde, ging in der Schlurfen verloren.

Eine solche Änderung betrifft die Arten von Dienstleistungen, die durch Krankenversicherungen gedeckt sind: Ab dem 1. Januar 2014 werden alle Krankenversicherungen, die Einzelpersonen angeboten werden, oder über den Kleingruppenmarkt Arbeitgebern mit 50 oder weniger Beschäftigten angeboten. waren verpflichtet, ein Essential Health Benefits (EHB) -Paket abzudecken. Dies gilt nach wie vor für Nicht-Grandfathered-Gesundheitspläne (solche, die am 23. März 2010 nicht existierten), die in den Einzel- und Kleingruppenmärkten innerhalb und außerhalb des neuen Krankenversicherungsmarktplatzes (oder "Exchange") angeboten werden.

Abgedeckte Leistungen

Eine Gesundheitsausgabenerstattung ist "gedeckt", wenn die Leistungen Ihres Plans auf den Artikel oder die Dienstleistung angewendet werden. Wenn im Gegensatz dazu ein Aufwand nicht abgedeckt ist, werden Ihre Planvorteile nicht angewendet. Das heißt, Sie sind für 100% der Kosten verantwortlich und es wird nichts darauf angerechnet, dass Sie den Selbstbehalt oder das Out-of-Pocket-Limit Ihres Plans einhalten.

Wenn ein Aufwand gedeckt ist, können Sie immer noch für 100% oder einen Teil der Kosten verantwortlich sein, aber jeder Betrag, den Sie zahlen, wird auf Ihren Selbstbehalt oder Ihre Mitversicherung angerechnet. In anderen Fällen kann die Versicherung 100% der Leistung abdecken. Solange Planleistungen für den Gegenstand oder die Dienstleistung gelten, gilt dies als gedeckte Leistung. Das Ausmaß, in dem es abgedeckt ist, hängt von der Position oder der Dienstleistung und von Ihrer speziellen Krankenversicherung ab.

Die versicherten Leistungen variieren von einer Krankenversicherung zur nächsten. Zum Beispiel könnte eine Police Reisen zum Chiropraktiker mit einer Zuzahlung von 25 $ abdecken. Eine andere Politik könnte Chiropraktik überhaupt nicht abdecken, und Chiropraktiker Besuche müssten vollständig aus eigener Tasche bezahlt werden (und die Zahlungen würden nicht zu einem Selbstbehalt oder Out-of-Pocket-Limit zählen). Im Allgemeinen gilt: Je umfassender der Plan ist (dh Pläne, die mehr Leistungen abdecken), desto teurer wird er sein, wenn alles andere gleich ist (Abzug, Zuzahlung und Mitversicherung).

Vier Deckungsebenen

Gemäß dem Affordable Care Act gibt es vier Deckungsebenen für Krankenversicherungen, die nach verschiedenen Metallen benannt sind: Bronze, Silber, Gold und Platin. Die vier Stufen werden basierend auf ihren versicherungsmathematischen Werten oder dem durchschnittlichen Prozentsatz der Gesundheitsausgaben, die vom Plan bezahlt werden, differenziert. Im Durchschnitt sind die versicherungsmathematischen Werte für die vier Deckungsebenen:

• Bronze = 60%
• Silber = 70%
• Gold = 80%
• Platin = 90%

Im Allgemeinen gilt der höhere das metallische Niveau (d.h.e. Gold und Platin), desto mehr wird der Plan für Ihre Gesundheitsausgaben bezahlen, aber desto höher sind Ihre monatlichen Prämien. Unabhängig von der Art des Plans, den Sie haben - Bronze, Silber, Gold oder Platin - bedeutet der Affordable Care Act, dass Sie von einem Kernsatz an essenziellen Gesundheitsvorteilen abgedeckt werden.

Grundlegende Gesundheitsleistungen

Die Leistungspläne müssen mindestens die folgenden 10 allgemeinen Kategorien umfassen:

Ambulante Patientenversorgung - Pflege, die Sie erhalten, ohne in ein Krankenhaus eingeliefert zu werden, B. in einer Arztpraxis, Klinik oder am gleichen Tag ("ambulant") in einem chirurgischen Zentrum. In dieser Kategorie sind auch ambulante Gesundheitsdienste und Hospizbetreuung enthalten (Anmerkung: Einige Pläne können die Abdeckung auf nicht mehr als 45 Tage begrenzen).

Notfalldienste - Pflege, die Sie bei Zuständen erhalten, die zu schweren Behinderungen oder zum Tod führen können, wenn sie nicht sofort behandelt werden, wie Unfälle oder plötzliche Erkrankungen. In der Regel ist dies eine Reise in die Notaufnahme und beinhaltet den Transport mit dem Krankenwagen. Sie können nicht dafür bestraft werden, dass Sie aus dem Netzwerk gehen oder keine vorherige Genehmigung haben.

Krankenhausaufenthalt - Pflege, die Sie als Krankenhauspatient erhalten, einschließlich Betreuung durch Ärzte, Krankenschwestern und anderes Krankenhauspersonal, Labor- und andere Tests, Medikamente, die Sie während Ihres Krankenhausaufenthalts erhalten, sowie Zimmer und Verpflegung. Der Krankenhausaufenthalt umfasst auch Operationen, Transplantationen und Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, z. B. in einem Pflegeheim, das auf die Pflege älterer Menschen spezialisiert ist (Anmerkung: Einige Pläne können die Abdeckung von Pflegeeinrichtungen auf nicht mehr als 45 Tage begrenzen).

Labordienstleistungen - Tests, die dem Arzt helfen sollen, eine Verletzung, Krankheit oder einen Zustand zu diagnostizieren oder die Wirksamkeit einer bestimmten Behandlung zu überwachen. Einige Vorsorgeuntersuchungen wie Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen und Prostatauntersuchungen werden kostenlos durchgeführt.

Mutterschafts- und Neugeborenenpflege - Pflege, die Frauen während der Schwangerschaft (Schwangerenvorsorge) während der Geburt, der Geburt und nach der Entbindung sowie bei der Betreuung von Neugeborenen erhalten.

Psychiatrische Dienste und Suchtbehandlung - Stationäre und ambulante Versorgung zur Beurteilung, Diagnose und Behandlung eines psychischen Gesundheitszustands oder einer Substanzmissbrauchsstörung (Anmerkung: Einige Pläne können die Abdeckung auf 20 Tage pro Jahr beschränken).

Rehabilitative Dienste und Geräte - Rehabilitative und habilitative Dienste und Geräte, die Ihnen helfen, geistige und körperliche Fähigkeiten zu erlangen oder wiederzuerlangen, die durch Verletzungen, Behinderungen oder chronische Erkrankungen verloren gehen. Pläne müssen 30 Besuche jedes Jahr für entweder körperliche oder Beschäftigungstherapie oder Besuche beim Chiropraktiker zur Verfügung stellen. Pläne müssen auch 30 Besuche für Logopädie sowie 30 Besuche für Herz- oder Lungenrehabilitation umfassen.

Pädiatrische Dienste - Betreuung von Säuglingen und Kindern, einschließlich Kinderbesuchen und empfohlenen Impfungen und Impfungen. Zahn- und Sehhilfen müssen Kindern unter 19 Jahren angeboten werden. Dazu gehören zwei zahnärztliche Routineuntersuchungen, eine Augenuntersuchung und Korrekturlinsen pro Jahr.

Verschreibungspflichtige Medikamente - Medikamente, die von einem Arzt verschrieben werden, um eine Krankheit oder einen Zustand zu behandeln. Beispiele umfassen verschreibungspflichtige Antibiotika zur Behandlung einer Infektion oder Medikamente, die zur Behandlung eines fortlaufenden Zustands verwendet werden, wie beispielsweise ein hoher Cholesterinspiegel. Mindestens ein verschreibungspflichtiges Medikament muss für jede Kategorie und Klassifizierung der vom Bund zugelassenen Medikamente abgedeckt werden.

Präventive und Wellness-Dienstleistungen und Behandlung von chronischen Krankheiten - Präventive Pflege, wie z. B. körperliche Eingriffe, Impfungen und Krebsvorsorgeuntersuchungen, um bestimmte medizinische Zustände zu verhindern oder zu entdecken. Achten Sie auch auf chronische Erkrankungen wie Asthma und Diabetes.

Hinweis: Seit dem 1. Januar 2014 kann Personen keine Deckung für vorbestehende Krankheiten gewährt werden, und Pläne können nicht begrenzen, wie viel sie für lebenslängliche medizinische Ausgaben bezahlen. Außerdem müssen alle Marketplace- und viele andere Pläne eine Liste von vorbeugenden Diensten zu 100% abdecken. Sie schulden keine Zuzahlung oder Mitversicherung, selbst wenn Sie Ihren jährlichen Selbstbehalt nicht erfüllt haben - solange der Service von einem Netzwerkanbieter erbracht wird (andernfalls sind Sie für die Zahlung verantwortlich). Die Leistungen umfassen:

• Abdominelles Aortenaneurysma ("AAA") Einmalscreening für Männer bestimmten Alters, die Raucher sind oder waren
• Alkoholmissbrauchsscreening und -beratung
• Aspirin zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (gilt für sowohl Männer als auch Frauen bestimmten Alters)
• Blutdruck-Screening bei Erwachsenen
• Cholesterin-Screening bei Erwachsenen ab einem bestimmten Alter und bei Erwachsenen mit hohem Risiko
• Darmkrebs-Screening bei Erwachsenen über 50 Jahren
• Erwachsenen-Depressionsscreening
• 2 Diabetes-Screening für Erwachsene mit hohem Blutdruck
• Ernährungsberatung für Erwachsene mit erhöhtem Risiko für chronische Erkrankungen
• HIV-Screening für alle Altersgruppen zwischen 15 und 65 Jahren sowie für andere Altersgruppen bei erhöhtem Risiko < Impfstoffe für Impfstoffe für Erwachsene (Weitere Informationen über Impfstoffe und Impfungen finden Sie auf der Website der Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention unter www. Cdc. Gov. Suchen Sie nach "Immunisierungen für Erwachsene":
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Herpes Zoster (Gürtelrose)
• Menschlicher Pa Pillomavirus (HPV)
• Influenza (Grippeimpfung)
• Masern, Mumps, Röteln (MMR)
• Meningokokken
• Pneumokokken (Pneumonie)
• Tetanus, Diphtherie, Pertussis (Td / Tdap)
• Varizellen (Windpocken)
• The Bottom Line

Im Rahmen des Affordable Care Act sind bestimmte vorbeugende Gesundheitsdienste und diese 10 wesentlichen Gesundheitsvorteile die Mindestanforderungen für viele Krankenversicherungen. Vollversicherte Pläne für große Gruppen, selbstfinanzierte Pläne (ASO) und Bestandsschutzpläne - die am 23. März 2010 existierten - müssen keine wesentlichen Gesundheitsleistungen beinhalten. Pläne können darüber hinaus zusätzliche Vorteile haben. Daher ist es wichtig, sich die Zusammenfassung der Vorteile für jeden Plan anzusehen, den Sie in Erwägung ziehen, um sicherzustellen, dass er Ihren Budget- und Gesundheitsbedürfnissen entspricht.

Weitere Informationen finden Sie unter

5 Dinge, die Sie über den Marktplatz für Krankenversicherungen wissen sollten .