Das Managed-Care-Segment des Gesundheitswesens ist für die amerikanische Krankenversicherung zuständig. Bekannte Unternehmen wie United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc212. 12-0. 35% Erstellt mit Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc. (AET AETAetna Inc176.95-0.22% Erstellt mit Highstock 4. 2. 6 ) und Anthem Inc. (ANTM ANTMAnthem Inc216. 30 + 2. 13% Erstellt mit Highstock 4. 2 6 ) bieten sowohl private als auch staatlich geförderte Versicherungen in Form von Medicare und Medicaid an. Es gibt verschiedene Arten von Managed Care-Plänen; am häufigsten sind Gesundheitsdienstleister (HMOs), Preferred-Provider-Organisationen (PPOs) und exklusive Anbieterorganisationen (EPOs). Die Pläne gewähren den Mitgliedern Zugang zu einem Netzwerk von Ärzten und Krankenhäusern, wobei jedoch jeweils bestimmte Einschränkungen hinsichtlich der Inklusivität des Systems sowie der Möglichkeit bestehen, auf die Versorgung außerhalb des Netzwerks zuzugreifen.

Die Auswirkungen der Gesetzgebung

Die Managed-Care-Organisationen haben diese Pläne so konzipiert, dass sie eine breite Palette von Mitgliedsbedürfnissen abdecken, aber das 2010 eingeführte Affordable Care Act (ACA) hat die Nachfrage nach noch mehr Planentwürfe. Der ACA weitete die Reichweite von Managed-Care-Unternehmen auf zuvor nicht versicherte oder unterversicherte Mitglieder aus und generierte einen größeren Pool potenzieller neuer Mitglieder, aber er belastete auch die Margen und die Rentabilität der Unternehmen. Der ACA, für den alle Amerikaner eine Krankenversicherung benötigen, hat bei einigen der Variablen, die bei der Berechnung der Versicherungsprämien von den Versicherungsmathematikern verwendet werden, größere Unsicherheit verursacht, was zu einem geringeren Vertrauen um erwartete medizinische Kosten und mehr Volatilität um erwartete Margen führt. Verdienste. Darüber hinaus hat der ACA mehr Unsicherheit in die Geschäftsmodelle von Managed-Care-Organisationen gebracht, die durch die US-Regierung noch weiter gewachsen sind; Bereits jetzt sponsert der größte Spieler einen größeren Prozentsatz der Mitglieder. Darüber hinaus kann die US-Regierung jederzeit Änderungen an Vorschriften einführen, die sich auf die Kosten von Dienstleistungen auswirken. Änderungen, die für Gewinnmodelle sogar noch stärker sind als in der Vergangenheit, da die Zahl der staatlich geförderten Personen zu Prozentsatz der Gesamtmitglieder des Plans.

Aufgrund dieser vom ACA eingeführten Unsicherheit sorgen viele Managed-Care-Unternehmen für mögliche finanzielle Verluste. Infolgedessen befinden sich große Managed-Care-Unternehmen seit 2010 in einer Fusion und Akquisition (M & A). Das Transaktionsvolumen ist von rund 13 im Jahr 2010 auf rund 27 im Jahr 2012 gestiegen. Jahr, erreichte 22 angekündigte Angebote.In der Tat, laut Beratern bei PricewaterhouseCoopers (PwC), gab es eine fast 50% ige Steigerung des Dealvolumens und eine Erhöhung des Dealwerts um 1, 500% mit den 22 im Jahr 2014 angekündigten Deals im Vergleich zu 2013.

M & A-Trends

One-way-Managed-Care-Organisationen haben versucht, ihre Exposition gegenüber einem bestimmten Mitgliedertyp zu mindern, indem sie die Mitgliederzahl erhöhen und einen breiteren Mitglieder-Mix entwickeln. Sie haben auch versucht, sich durch die Erweiterung ihrer Sponsorenquelle zu entwickeln. Diese Versuche haben zu einem Trend in Richtung der Akquisition gezielter kleiner Spezialfirmen und Gesundheitspläne geführt, die an staatlich geförderten Gesundheitsprogrammen teilgenommen haben, so die Healthcare Advisory Group, die Camden Group. Das bedeutet, sich auf kleine Krankenversicherer zu konzentrieren, die auf eine bestimmte Bevölkerung abzielen oder nur in einer bestimmten Region angeboten werden. Beispiele hierfür sind Krankenpläne für Studierende oder AARP-Pläne. "Was wir vor kurzem gesehen haben, ist ein Beispiel für Medicaid-Pläne, die von großen Gesundheitsplänen übernommen werden, und dies wird weiterhin auftreten und sich wahrscheinlich beschleunigen", prognostiziert die Camden Group.

Medicaid ist eine Krankenversicherung, die sowohl vom Bund als auch vom Staat finanziert wird. Es steht nur Personen mit niedrigem Einkommen oder solchen zur Verfügung, die sich auf einer Bedarfsgrundlage qualifizieren. Managed Care Organisationen interessieren sich für Medicaid, weil es mehrere attraktive Features hat. Erstens erlauben Medicaid-Pläne Managed-Care-Organisationen, Zugang zu einer großen Mitgliederbasis zu erhalten, die es ihr ermöglicht, eine kritische Masse zu erreichen. Je mehr Mitglieder eine Organisation betreut, desto einfacher ist es, die Kosten zu verteilen, und desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass die gesunden Mitglieder (die nur sehr wenige Dienstleistungen und sehr wenig kosten) die Kosten der Ungesunden (die teurer sind) ausgleichen. Es bietet auch Zugang zu zwei förderfähigen Begünstigten. Duale Zulässige sind Personen, die sich qualifizieren und volle Medicaid-Leistungen und einige Medicare-Unterstützung erhalten. Sobald diese Personen einem Netzwerk beitreten, bleiben sie in der Regel im Netzwerk, und wenn sie älter werden, ziehen sie in Medicare um und sorgen für Langlebigkeit. Schließlich, Medicaid, wegen seiner Breite, verbessert das Zustellungsnetzwerk, das ein Hauptattribut für die Erfassung von Mitgliedern ist. Das Netzwerk bezieht sich auf die Tiefe und Breite der Anbieter. Je mehr Anbieter, desto attraktiver ist das Netzwerk für die Mitglieder, aber desto kostspieliger ist es für die Managed-Care-Organisation, es sei denn, sie können die Kosten durch eine breite Mitgliederbasis ausgleichen. Dieser Trend, Medicaid und Specialty, Nischenakquisitionen, wird voraussichtlich weitergehen.

The Bottom Line

Managed-Care-Organisationen kämpfen seit langem gegen ein Nullsummenspiel. Das Inkrafttreten des ACA veränderte das Spiel, indem es den potenziellen Pool von Mitgliedern ausweitete, aber es verursachte auch mehr Unsicherheit und Volatilität. Um die Auswirkungen des ACA auszugleichen, haben sich Managed-Care-Organisationen darauf konzentriert, neue Mitglieder durch Akquisitionen zu gewinnen, die ihnen helfen, einige der Unbekannten auszugleichen, indem sie einen "bekannten" Pool von Mitgliedern erhalten, während sie ihre Netzwerke stützen.