Die meisten von uns kennen jemanden, der krank ist oder einen vorbestehenden Gesundheitszustand hat, oder wir sind selbst in einer dieser Positionen. Deshalb haben so viele Menschen Angst, dass die vom Präsidenten gewählten Donald Trumps Versprechen, den Patientenschutz- und Affordable Care Act (ACA oder Obamacare) aufzuheben, bedeuten, dass die Krankenversicherung zu dem zurückkehren wird, wie es vor dem ACA war, als kranke Menschen Sie kaufen keine Versicherung zu erschwinglichen Preisen oder erhalten nur eine Deckung, die die Bedingung ausschließt, für die sie am dringendsten behandelt werden müssen. Damals waren 29,5% der Amerikaner entweder unversichert oder unterversichert, so eine Studie des Commonwealth Fund.

Glücklicherweise ist dieses Ergebnis, basierend auf dem, was wir jetzt wissen, unwahrscheinlich.

Eine vollständige Aufhebung des ACA wäre mit vielen Bestandteilen äußerst unpopulär, von denen viele auf ihre Krankenversicherungsmarktabdeckung oder erweiterte Medicaid-Programme angewiesen sind, um chronische oder lebensbedrohliche Zustände zu behandeln. Eine vollständige Aufhebung von Obamacare, ohne unmittelbar eine brauchbare Alternative für jene zu schaffen, die am meisten unter dem Verlust der Deckung leiden würden, würde eine weit verbreitete Gegenreaktion auslösen.

Außerdem berichtet das Wall Street Journal, dass Trump seinen Ansatz seit seiner Wahl abgeschwächt haben könnte. "Obamacare wird geändert oder aufgehoben und ersetzt", sagte er gegenüber der Zeitschrift. Diese scheinbare Veränderung kam nach einem Treffen mit Präsident Barack Obama. Trump sagte dem WSJ, dass er die Bestimmungen des ACA mag, die Versicherer davon abhalten, Patienten mit Vorerkrankungen zu versorgen, und dass Eltern ihre Kinder bis zum Alter von 26 Jahren in ihrer Krankenversicherung behalten können. Mit einem Filibuster-sicheren Weg, eine Gesetzesvorlage im Senat zu verabschieden) konnten diese beiden Gesetzesteile nicht aufgehoben werden. Siehe Wie Obamacare widerrufen werden kann für Details darüber, welche Teile des ACA in eine Ausgleichsrechnung einbezogen werden könnten und andere Szenarien, die verwendet werden könnten.

Wahrscheinlicher ist eine Reform von Obamacare und vielleicht ein neuer Name dafür: Trumpcare. Aber das heißt nicht, dass es keine Probleme auf dem Weg geben wird. Betrachten wir verschiedene Szenarien, einschließlich wie viele Personen die Abdeckung verlieren könnten, was mit Personen mit bereits bestehenden Bedingungen passieren könnte und wie ein neuer Plan aussehen könnte.

Mögliche Hinweise aus Trumps Kampagne

Die Reform des Gesundheitswesens war einer der wichtigsten Punkte von Trump. Er hat Reformen versprochen, die "den Grundsätzen des freien Marktes folgen und die wirtschaftliche Freiheit und Sicherheit für alle in diesem Land wiederherstellen", um den Zugang zum Gesundheitswesen zu erweitern, die Gesundheitsversorgung erschwinglicher zu machen und die Qualität der Versorgung aller Amerikaner zu verbessern. "Seine Kampagnenwebsite sagt, dass eine Trump-Regierung die Notwendigkeit für Einzelpersonen beseitigen wird, Krankenversicherung zu kaufen, den Verkauf der Krankenversicherung über Staatsgrenzen zu erlauben, solange der gekaufte Plan mit Zustandanforderungen abschließt und Einzelpersonen Vollkrankenversicherungsprämien auf ihrer Steuer abziehen kann Rückkehr, da Leute, die Krankenversicherung durch ihre Arbeitgeber erhalten, ihre Prämien mit Vorsteuerdollar zahlen.Die Website verspricht außerdem, dass niemand durch die Risse schlüpft, weil sie sich keine Versicherung leisten können.

Darüber hinaus sagt die Website, dass Trump Health Savings Accounts (HSAs) (für mehr, sehen Sie: Pro und Contra eines Health Savings Account ) und machen Gesundheitswesen Preisgestaltung klar, so dass Menschen können nach günstigeren Optionen suchen. Er will auch Block Zuschüsse verwenden, um Medicaid zu finanzieren und Amerikanern zu erlauben, sichere und zuverlässige importierte Drogen zu kaufen, um Drogenpreise zu senken.

Seit der Wahl wurde eine Trump-Übergangswebsite entwickelt, die über die Aufhebung der ACA, die Rückgabe der Krankenversicherungsvorschriften an die Staaten, die Krankenversicherungen über die Staatsgrenzen hinweg, die Verwendung von HSAs und die Schaffung eines "patientenzentrierten Gesundheitssystems" spricht. das fördert Auswahl, Qualität und Erschwinglichkeit. "Es spricht auch über die Einrichtung von Hochrisiko-Pools" für Personen, die erhebliche medizinische Ausgaben haben und die keine kontinuierliche Berichterstattung aufrecht erhalten haben. "Die Idee hier scheint zu sein, die Leute daran zu hindern, keine Versicherung zu kaufen, bis sie krank werden.

Die Übergangs-Website verspricht weiter, "unschuldiges menschliches Leben von der Empfängnis bis zum natürlichen Tod zu schützen, einschließlich der schutzlosesten und der Amerikaner mit Behinderungen" (eine Aussage, die den reproduktiven Rechten von Frauen nicht Gutes zu geben scheint) und Entwicklung im Gesundheitswesen "und" Reform der Food and Drug Administration, um den Bedarf der Patienten für neue und innovative medizinische Produkte stärker in den Mittelpunkt zu stellen. "

Transition-Probleme

Ein Schlüssel zur Aufhebung von Obamacare ist die Ersetzung durch etwas, das Menschen daran hindert, ihren Versicherungsschutz zu verlieren und einen reibungslosen Übergang zu ermöglichen, was Einzelpersonen und Gesundheitsdienstleistern Zeit gibt, sich auf die Veränderungen vorzubereiten und anzupassen. negative Auswirkungen auf ihre Finanzen oder ihre Gesundheit. Ein Versicherungsberater sagte Kaisernachrichten-Nachrichten (KHN), dass ein mögliches Problem ist, dass gesunde Einzelpersonen nicht für heutige Pläne anmelden, während sie warten, um zu sehen, was Trump mit Gesundheitspflege tut. Das Ergebnis könnten mehr Versicherer sein, die sich aus dem Markt zurückziehen. Krankenkassen können es sich nicht leisten, nur Prämien von Kranken einzuziehen, die mehr Leistungen beziehen als Prämien zahlen.

Wie viele Amerikaner könnten die Deckung verlieren?

Wegen Obamacare haben 25 Millionen Amerikaner Krankenversicherung durch Medicaid Expansion und subventionierte Deckung gewonnen. Aber trotz des ACA waren 2015 immer noch 5,5 Millionen Menschen krankenversichert, so die Kaiser Family Foundation.

Das Congressional Budget Office schätzte, dass, wenn das Gesetz zur Wiedereinführung der Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten, das vom Kongress im Januar verabschiedet wurde, Gesetz werden würde, 2018 und darüber hinaus 22 Millionen Menschen ohne Krankenversicherung bleiben würden. Diese Tat würde aufgehört haben, Einkommen-gegründete Subventionen für Marktkrankenversicherungspläne zu finanzieren und Bundesfinanzierung zu 31 Staaten für die vergrößerten Medicaid-Vorteile zu schneiden, die der ACA ihnen gewährt hat.

Wenn man die Leute hinzufügt, die derzeit keine Versicherung für diejenigen haben, die sie verlieren könnten, dann wären es 50,5 Millionen Unversicherte, was den 53 Millionen nicht versicherten Amerikanern entspricht, die von der Robert Wood Johnson Foundation und dem Urban Institute projiziert werden. die ACA wurden aufgehoben.

Etwa 10 Millionen Menschen, die ihre Deckung verlieren würden, würden nach Schätzungen des Congressional Budget Office eine arbeitgeberbasierte Deckung erhalten, aber 14 Millionen Menschen würden die Deckung durch Medicaid und Children's Health Insurance Program verlieren und 18 Millionen Menschen würden ihren Einzelnen verlieren (Nicht-Arbeitgeber ) Abdeckung für einen Nettoverlust von 22 Millionen Versicherten.

KHN sagt, Versicherer könnten sich 2018 aus dem Krankenversicherungsmarkt zurückziehen, da viele von ihnen bereits Geld für Marktstrategien verlieren und es noch weniger Grund geben würde, wenn der Markt 2019 weggehen würde. > Aber KHN sagte auch, dass wir uns keine Sorgen über signifikante Änderungen unserer Krankenversicherungspläne für 2017 machen müssen. Die Organisation zitiert eine Schätzung, dass das früheste, das wir von einer Generalüberholung betroffen sein könnten, im Januar 2019 sein könnte.

Neue Verwaltung enteignete den Austausch, die Wirkung auf Amerikaner mit Austauschplänen würde davon abhängen, ob die Staaten, die ihren eigenen Austausch unter dem ACA etabliert haben, gezwungen wurden, sie zu schließen, sagt Daniel C. Ehlke, Assistenzprofessor für Gesundheitspolitik und Management bei SUNY -Downstate Medical Center School of Public Health in Brooklyn.

"Ich vermute, dass solche Staaten versuchen könnten, irgendeinen Austausch zu betreiben, zumindest bis Geld ausgeht", sagt Ehlke. Konsumenten in Bundesstaaten der Bundesrepublik könnten sich einfach fallen lassen, gezwungen werden, auf einem zu teuren Einzelmarkt Deckung zu suchen, oder müssen ganz ohne Deckung auskommen.

Nicht versicherte Personen könnten jedoch in Krankenhäusern eine Notfallbehandlung erhalten.

"Krankenhäuser sind gesetzlich verpflichtet, jeden zu behandeln, der durch ihre Türen kommt und Notfallversorgung benötigt", sagt Ehlke. "Sobald solche Patienten stabilisiert sind, endet diese Verpflichtung jedoch weitgehend. Diejenigen, die sich einer chronischen Krankheit gegenübersehen, werden zwar wahrscheinlich nicht sofort abgewiesen, werden jedoch mit einem potenziellen Zustrom von Patienten länger warten müssen. Krankenhäuser werden wahrscheinlich auch eifriger werden, wenn sie versuchen, medizinische Rechnungen zu sammeln, was zu einer noch größeren Zunahme von medizinischen Konkursen führt. "

Ändern von Medicaid-Finanzierung von Ansprüchen zu Block Grants

Änderungen an Obamacare könnten Medicaid-Finanzierung weniger verfügbar machen, verletzende Amerikaner mit niedrigerem Einkommen, die sich auf das Programm für ihre Gesundheit verlassen. Medicaid wird derzeit durch die Ausgaben der Bundesregierung finanziert, was bedeutet, dass jeder, der für die Deckung in Frage kommt, z. B. Frauen und Kinder mit niedrigem Einkommen, davon profitiert.

Wenn die neue Regierung beschloss, Medicaid durch Block-Grants anstelle von Anrechten zu finanzieren, um Bundesausgaben zu reduzieren, würde jeder Staat eine Zuteilung von Geld von der Bundesregierung erhalten.Dies bedeutet, dass Staaten möglicherweise Leistungen kürzen müssen oder weniger Menschen versorgen müssen, wenn sie nicht genug Geld haben, um die Höhe der Leistungen zu finanzieren, die sie nach dem derzeitigen System bereitstellen. In einem ähnlichen Ansatz könnten Staaten stattdessen eine bestimmte Menge an Geld pro Medicaid-Antragsteller erhalten, mit möglicherweise ähnlichen Konsequenzen.

Ob solche Gesetze verabschiedet werden, ist fraglich, da sie den staatlichen Budgets schaden könnten (und staatliche Steuerzahler), diejenigen, die Medicaid-Empfänger und die Empfänger selbst medizinisch versorgen, sagt KHN.

Trump könnte auch seine Exekutivgewalt nutzen, um die Forderungen der republikanischen Gouverneure nach Änderungen ihrer staatlichen Medicaid-Programme zu genehmigen, wie zum Beispiel, dass die Antragsteller arbeiten und einen Teil ihrer eigenen Krankenkassenprämien zahlen müssen. Solche Veränderungen könnten auch die Zahl der versicherten Amerikaner verringern oder ihre finanzielle Belastung erhöhen.

Als Beispiel für das, was auf staatlicher Ebene geschehen könnte, wenn Obamacare aufgehoben wird, betrachten wir den Fall Kalifornien: Etwa 1,4 Millionen Menschen haben sich für die Krankenversicherung über die staatliche Börse Covered California gemeldet. Der Staat hat auch den Zugang zur Gesundheitsversorgung für die Armen verbessert, indem er sein Medicaid-Programm, Medi-Cal, auf 3,5 Millionen zusätzliche Staatsbewohner ausgedehnt hat.

Eine Studie der Robert Wood Johnson Foundation und des Urban Institute schätzte, dass mehr als 7,5 Millionen Kalifornier im Rahmen einer ACA-Aufhebung ohne Krankenversicherung leben würden, was die Zahl der nicht versicherten Personen im Staat verdoppeln würde.

Und ohne Bundeszuschüsse wäre Kalifornien nicht in der Lage, sein erweitertes Medicaid-Programm zu leisten. Der Staat könnte die Wähler dazu auffordern, eine Steuererhöhung zu genehmigen, um das Programm zu finanzieren oder ein eigenes System der Krankenversicherung für Einzahler zu schaffen. Beides wäre schwierig und würde Zeit in Anspruch nehmen, wenn es genehmigt wird.

Der Plan von Paul Ryan als Ersatzplan

Der Sprecher des Repräsentantenhauses Paul Ryan plant, die medizinische Versorgung zu verbessern, und gibt uns eine weitere Vorstellung davon, wie die Republikaner die amerikanische Gesundheitsversorgung verändern könnten. Es verspricht mehr Versicherungsoptionen; Abdeckung unabhängig von Alter, Einkommen oder Krankheit; beschleunigte Entwicklung von lebensrettenden Geräten und Therapien; und ein stärkeres Medicare-Programm.

Konkrete Pläne zur Erreichung dieser Ziele sind unter anderem, dass Verbraucher Versicherungspolicen von anderen Staaten kaufen können, so dass kleine Unternehmen und Einzelpersonen ihre Kaufkraft zusammenlegen können, um die Versicherungskosten zu senken und Wellnessprogramme zu fördern, um Geld zu sparen. Andere Punkte umfassen den Schutz von Patienten mit vorbestehenden Zuständen und Patienten, die krank werden; weiterhin dürfen erwachsene Kinder bis zum Alter von 26 Jahren unter dem Plan eines Elternteils bleiben; und die Entdeckung und Entwicklung von Medikamenten zu beschleunigen. Die Patienten müssten eine kontinuierliche Versorgung aufrechterhalten, um die Standardraten zu bezahlen, selbst wenn sich ihr Gesundheitszustand ändert.

"Aufheben und Ersetzen ist der republikanische Tonfall für diesen Wahlzyklus und darüber hinaus", sagt Irving L. Stackpole von Stackpole & Associates, einem Gesundheitsberatungsunternehmen in Newport, R.I. Die Herausforderung besteht darin, dass es keinen republikanischen Konsens darüber gibt, was den ACA ersetzen soll, und weder von Trump noch von republikanischen Gesetzgebern wurde ein umfassender Plan vorgelegt. Stackpole sagt, Ryans Vorschläge zur Reform des Gesundheitswesens seien viele Monate - sogar Jahre - von der Bereitschaft zur Umsetzung entfernt.

The Bottom Line

Da wir noch nicht wissen, wie der Ersatzplan aussieht und da Politiker oft eine Sache versprechen und eine andere liefern, ist es schwer, mehr zu tun, als über die möglichen Ergebnisse einer Obamacare-Aufhebung zu raten. Kritiker wie "Forbes", Meinungsredakteur Avik Roy, haben gesagt, dass Trumps Vorschläge "Preiskontrollen, Steuererhöhungen oder einen massiven Anstieg des Defizits" erfordern würden, von denen keines wahrscheinlich populär sein oder eine rasche Zustimmung erhalten wird.

Aber was auch immer die Trump-Administration an die Stelle von Obamacare tritt, muss sich mit den gleichen Problemen befassen, mit denen sich der ACA befassen wollte: Kontrolle der ständig steigenden Gesundheitskosten und Krankenversicherungsprämien; Verbesserung der vorbeugenden Medizin; und kümmert sich um die Kranken, Behinderten und Armen.

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