"Am ersten Tag der Trump Administration werden wir den Kongress auffordern, sofort eine vollständige Aufhebung von Obamacare durchzuführen", heißt es auf der Website von Donald Trump. Jetzt, wo er designierter Präsident ist und einen von den Republikanern kontrollierten Kongress leiten wird, fragen sich die Amerikaner, ob Trump wirklich den Patientenschutz- und Affordable Care Act von 2010 (ACA oder Obamacare) vollständig aufheben kann und wenn ja, wie er könnte sein Ziel erreichen.

Obwohl der ACA eine einzige Handlung war, kann es nicht möglich sein, alles auf einmal aufzuheben. Teile, die sich auf den Bundeshaushalt auswirken, könnten im Rahmen einer filibustersicheren Senatsstrategie mit dem Titel Haushaltssanierung aufgehoben werden. andere Abschnitte müssten separat aufgehoben oder geändert werden. Und einige dieser Bestimmungen - wie zum Beispiel, dass Kinder bis zum Alter von 26 Jahren in der Versicherung ihrer Eltern bleiben und bestehende Bedingungen abdecken - scheint Trump halten zu wollen. Hier sind einige mögliche Szenarien, was passieren könnte.

Aufhebung von Teilen von Obamacare durch Haushaltssanierung

Es gibt 100 Sitze im US-Senat. Wenn Trump als Präsident vereidigt wird, werden 48 dieser Senatoren Demokraten und 51 Republikaner sein. Ein Sitzplatz liegt in der Luft und wird nach der Stichwahl von Louisiana im Dezember entschieden.

Ein spezielles Gesetzgebungsverfahren, das als Haushaltssanierung bezeichnet wird und es dem Kongress ermöglicht, bestimmte Steuer-, Ausgaben- und Schuldenrechnungen ohne die Gefahr eines Filibuster schnell zu bewerten, könnte dieses Ungleichgewicht ausnutzen. Eine Versöhnungsmaßnahme zu genehmigen, erfordert 51 Senatsstimmen, die die Republikaner haben würden, wenn kein Republikaner die Reihen durchbrach.

Trump könnte den Haushaltssanierungsprozess nutzen, um die Finanzierung von einkommensabhängigen Subventionen für die Krankenkassen-Marktpläne des ACA zu stoppen und die Bundesmittel für die 31 Staaten zu kürzen, die aus dem ACA höhere Medicaid-Leistungen erhalten. Solche Finanzierungsänderungen scheinen möglich, da die Republikaner der vergangenen Januar eine Gesetzesvorlage verabschiedet haben, die das Healthcare Freedom Reconciliation Act von 2015 wiederhergestellt hätte. Es wurde nicht Gesetz, weil Präsident Barack Obama sein Veto einlegte, aber Präsident Trump könnte eine ähnliche Tat genehmigen.

Während die Republikaner dieses Gesetz weitgehend unterstützten, vermuten einige Analysten, dass sie dies taten, weil sie wussten, dass ein Veto eingelegt würde. Sie wollten bei der Abstimmung für die Rechnung nicht die Parteiränge brechen. Unter Präsident Trump, wenn solch ein Gesetz tatsächlich Gesetz werden könnte, könnten sie anders wählen, um zu vermeiden, dass ihre Wähler von ihren Wählern entbunden werden.

Eine Haushaltssanierung würde es den Gesetzgebern nicht ermöglichen, die ACA-Bestimmungen abzuschaffen, die Einzelpersonen mit bereits bestehenden Gesundheitsproblemen schützen oder die geschlechtsspezifische Preisgestaltung der Krankenversicherung verhindern, sowie die Deckung für Vorsorge oder die Bereitstellung von Kindern unter 26 Jahren bleiben in der Krankenversicherung ihrer Eltern.Nur eine vollständige Aufhebung könnte das tun.

Darüber hinaus dürfen Haushaltsabrechnungen nicht bestanden werden, es sei denn, sie haben messbare und direkte Auswirkungen auf den Bundeshaushalt. Da der ACA so viele Teile enthält und nicht alle einen bedeutenden Effekt auf das Budget haben, wäre ein Versöhnungsgesetz, das darauf abzielt, Obamacare vollständig aufzuheben, wahrscheinlich nicht erlaubt.

Rückgängigmachen des individuellen Mandats

Die neue Verwaltung könnte versuchen, das individuelle Mandat zu beseitigen, die Forderung nach Krankenversicherungen oder die Zahlung einer Steuerstrafe, wenn sie dies nicht tun. Trumps Regierung könnte sich auch weigern, sie durchzusetzen. Das individuelle Mandat soll sicherstellen, dass sowohl gesunde als auch kranke Menschen Versicherungsprämien zahlen, damit die Versicherungsgesellschaften solvent bleiben und es sich leisten können, Menschen zu versorgen, wenn sie Pflege benötigen.

Die Verschrottung oder Nichtdurchsetzung des individuellen Mandats könnte dazu führen, dass Obamacare implodiert. Genug Gesunde könnten aufhören, Versicherungen zu kaufen, dass die Versicherer nicht in der Lage wären, genügend Prämien zu sammeln, um ihre kranken Konsumenten zu versorgen. Entweder würden die verbleibenden Verbraucher deutlich höhere Prämien erzielen - obwohl die höheren Prämien nicht auf ihrer Gesundheit basieren könnten - oder die Versicherer könnten nicht im Geschäft bleiben und sich vom Markt zurückziehen. Die Konsumenten müssen möglicherweise die Deckung fallen lassen, die unerschwinglich wird, oder sie haben möglicherweise wenige oder keine Optionen, wenn sie 2018 eine Police kaufen.

Defunding durch den Appropriations-Prozess

Durch den Approval-Prozess entscheidet der Kongress, welche Regierungstätigkeiten und -operationen, um jedes Jahr zu finanzieren.

Die Entfernung der Finanzierung für Schlüsselkomponenten des ACA wäre angesichts der republikanischen Kontrolle des Weißen Hauses, des Senats und des Repräsentantenhauses nicht schwierig, sagt Irving L. Stackpole von Stackpole & Associates, einem Gesundheitsberatungsunternehmen in Newport, RI > Die Komponenten des ACA, die die Republikaner durch den Anleiheprozess abschaffen könnten - und das hätte die größte Auswirkung auf die größte Anzahl von Verbrauchern - wären die Versicherungsprämiensubventionen und die staatlichen Börsen.

"Ohne Subventionen werden die Menschen, die Subventionen erhalten, ihre Versicherung kündigen, weil sie keine Schulden aufnehmen wollen, die sie sich nicht leisten können", sagt Stackpole. "Oder sie hören einfach auf, die Rechnung zu bezahlen - und geben ihre Versicherung auf. "

Ohne Austausch hätten die Verbraucher keinen Kanal, um Versicherungen zu finden, weil es kaum Versicherungsmakler oder Agenten gibt, sagt Stackpole.

Änderungen durch Exekutivbefehle

Durch eine Exekutivverfügung kann der Präsident ein Gesetz ohne vorherige Zustimmung des Kongresses oder die Möglichkeit des Kongresses, es umzukippen, erstellen. Trump kann nicht einfach den gesamten ACA durch eine ausführende Order eliminieren. Allerdings könnte er bestimmte Teile des Gesetzes auf diese Weise ernsthaft untergraben.

Eine Klage des Republikanischen Hauses mit dem Titel House v. Burwell beschuldigte die Obama-Regierung, Bundesgelder verfassungswidrig auszugeben, um Versicherungsgesellschaften zu erstatten, die sich mit Geringverdienern befassen.Ein niedrigeres Gericht fand zugunsten des Hauses, aber die Obama-Regierung legte Berufung ein. Trump könnte die anhängige Beschwerde dieser Klage durch Exekutivbefehl fallenlassen.

Das Ergebnis laut Kaiser Health News wäre, dass die Versicherer per Gesetz noch niedrigere Selbstbehalte und Mitversicherungen anbieten müssten, aber die Regierung würde sie nicht mehr erstatten. Die Versicherer würden mit enormen Verlusten konfrontiert sein und aufhören, diese Verbraucher abzudecken - mehr als die Hälfte der Menschen, die über die Börse Policen kauften. Wenn der Versicherungsaustausch gescheitert wäre, müsste der Kongress Maßnahmen ergreifen, um Obamacare zu reformieren, und die Demokraten würden aufgrund der dringenden Notwendigkeit einer Lösung weniger Einfluss haben.

"Executive Orders können sofort ausgegeben werden, während die Stornierung von Finanzierungen etwas länger dauern kann", sagt Stackpole.

Die staatlichen und bundesstaatlichen Krankenkassen verkaufen bereits seit dem 1. November 2017 Versicherungen für das Jahr 2017 und werden dies bis zum 15. Dezember tun. Die neue Verwaltung könnte frühestens den Austausch für 2018 abschaffen, ist aber wahrscheinlicher dass sich bis Januar 2019 nichts ändern wird, so Kaiser Health News. Gesundheitsexperten empfehlen, sich in diesem Jahr wie üblich für die Berichterstattung anzumelden und planen, sie 2017 zu nutzen.

Senat Filibuster könnte Aufhebung anhalten

Unabhängig davon, wie das Ergebnis von Louisianas Stichwahl ist, werden die Republikaner eine einfache Mehrheit haben. Senat (51 oder 52 Sitze von 100), aber sie werden keine Übermajorität haben.

Wenn die Republikaner versuchen, Obamacare vollständig durch eine Standardrechnung aufzuheben, werden die Demokraten wahrscheinlich mit einem Filibuster reagieren. Ein Filibuster verhindert, dass über einen Gesetzentwurf abgestimmt wird - und ein Filibuster muss mit einer Mehrheit von drei Fünfteln, also 60 Stimmen, beendet werden.

Was können Senats-Republikaner dann tun? Sie könnten versuchen, den Filibuster selbst loszuwerden, indem sie das Mindestvotum von 60 Stimmen aufheben. Ein solcher Schritt wäre jedoch kurzsichtig, weil es den Republikanern schaden würde, wenn die Demokraten nach einer zukünftigen Wahl die Mehrheit wiedergewinnen würden. Aber die Beseitigung des Filibuster ist ein Mittel, das Republikaner versuchen könnten zu nutzen, wenn sie genügend Unterstützung von ihrer eigenen Partei erhalten und keinen anderen Weg sehen, ihre Ziele zu erreichen.

Wird Obamacare wahrscheinlich aufgehoben?

"Die Aufhebung ist sehr unwahrscheinlich. Das Gesetz hat zu viele Kapitel und ist mit einer Vielzahl anderer Bundesvorschriften verwoben ", sagt Stackpole. Außerdem sind viele Bestimmungen des ACA äußerst beliebt, wie zum Beispiel garantierte Ausgaben (Sie können eine Versicherung abschließen, selbst wenn Sie krank sind) und verhindern, dass Versicherungsunternehmen die Policen stornieren, wenn die Begünstigten krank werden (Rücktritt). So sind die Bestimmungen, die Versicherungsgesellschaften davon abhalten, mehr für Policen zu verlangen, die an Menschen ausgegeben wurden, die vorher krank waren (vorher bestehende Bedingungen) oder die krank wurden, während sie gedeckt waren (risikobereinigte Preisgestaltung), erklärt Stackpole.

"Diese populären Änderungen an den Krankenversicherungsmärkten zu entfernen oder zu beseitigen, kann einen Rückschlag verursachen", sagt Stackpole. Aber er rechnet damit, dass ein republikanischer Kongress die Mittel für wichtige Bestimmungen des ACA abziehen wird, wie die Subventionen, die die Krankenversicherung bezahlbar machen, und den staatlichen Austausch, in dem die Menschen Versicherungen kaufen.Die Regierung subventioniert den Austausch stark, wobei das Geld vor allem in die Informationstechnologie im Gesundheitswesen fließt, sagt er.

Es ist unwahrscheinlich, dass Obamacare in einer einzigen Abstimmung vollständig aufgehoben wird. Aber im schlimmsten Fall könnten genug Teile zerlegt werden, dass Millionen von Amerikanern die Deckung verlieren könnten oder mit unbezahlbaren Prämien konfrontiert werden, je nachdem, was die Republikaner mit dem Ersatz der zerlegten Stücke vorschlagen.

Was, wenn Obamacare aufgehoben wird? untersucht, was als nächstes passieren könnte. The Bottom Line

Republikanische Gesetzgeber haben wiederholt dafür gestimmt, das Affordable Care Act seit seiner Verabschiedung ganz oder teilweise aufzuheben, und Senatsmehrheitschef Mitch McConnell (R-KY) hat gesagt, dass die Aufhebung des ACA eine hohe Priorität hat. Ohne Präsident Obama, um ihre Rechnungen zu veto, könnten Republikaner Methoden wie Budget-Versöhnung, Beseitigung oder Nichtdurchsetzung der einzelnen Mandats-, Entschuldungs- und Durchführungsverordnungen verwenden, um ihre Ziele zu erreichen, um die Gesundheitsversorgung zu ändern.

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