Die Medicare-Teil-D-Abdeckungslücke, auch bekannt als das Medicare- "Donut-Loch", ist eine Periode, während derer eine Person eingeschränkte oder keine verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung hat. Dieser Artikel beschreibt, wie die Abdeckungslücke funktioniert und was Sie tun können, um die Auswirkungen zu verringern.

Was ist die Deckungslücke?

Das Coverage-Gap-Rabattprogramm wurde im Januar 2011 gestartet. Die meisten Medicare-Teil-D-Verschreibungsarzneimittelpläne haben diese Donut-Loch-Bestimmung. Dies bedeutet, dass, sobald eine Einzelperson und ihr Medicare-Plan einen vorher festgelegten Geldbetrag für verschreibungspflichtige Medikamente ausgegeben haben, die Person 100% der Auslagen für weitere Medikamente bezahlen muss, bis zu dem angegebenen Out-of-of- Pocket-Dollar-Betragslimit. Das Out-of-Pocket-Dollar-Limit beinhaltet Punkte wie den jährlichen Selbstbehalt des Plans, Mitversicherung und Zuzahlungen sowie die tatsächlichen Ausgaben während der Deckungslücke.

Einige Verschreibungspläne im Rahmen von Medicare Part D können bestimmte Positionen abdecken, während sich die Person in der Deckungslücke befindet. Zum Beispiel bieten Pläne oft Deckung für Generika, während in der Deckungslücke, jedoch diese Arten von Plänen in der Regel eine höhere monatliche Prämie haben, und möglicherweise nicht die zusätzlichen Prämienkosten wert sind. Sobald eine Person in der Deckungslücke die Grenze der Auslagen erreicht, wird für den Rest des Kalenderjahres nur ein geringer Mitversicherungs- oder Zuzahlungsbetrag erhoben.

Wann beginnt die Abdeckungslücke?

Der Dollarbetrag, den die Deckungslücke einsetzt, kann sich jedes Jahr ändern. Nach Angaben der Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS), im Jahr 2016, tritt die Deckungslücke in einmal eine Person und der Medicare Part D Verschreibungsplan der Person haben $ 310 ausgegeben. Es ist wichtig zu beachten, dass dieser Betrag der gesamte Einzelhandel ist Kosten für die abgedeckten Medikamente, nicht das, was der Einzelne persönlich in der Apotheke für die Medikamente ausgibt. Die $ 3, 310 wird unter Verwendung des Einzelhandelspreises der Einzelperson berechnet, der durch den spezifischen Plan verhandelt wird. Verschiedene Pläne haben typischerweise unterschiedliche ausgehandelte Einzelhandelspreise für Medikamente.

Beispiel für Prämien, die das ganze Jahr über bezahlt wurden

Was folgt, ist ein Beispiel dafür, was eine Person im Jahr 2016 im Rahmen eines typischen Medicare-Verschreibungsplans bezahlt, vorausgesetzt, dass sie den Plan jedes Mal verschreibungspflichtig verwendet. Drogen werden gekauft. Denken Sie daran, dass sich all diese Dollarbeträge und -limits von Jahr zu Jahr ändern können. Daher wird empfohlen, sich mit einem Spezialisten in Verbindung zu setzen, um zukünftige Beträge zu bestätigen.

Im Rahmen eines Medicare-Plans für verschreibungspflichtige Medikamente gibt es vier wichtige kategorische Deckungsphasen während des gesamten Jahres: jährliche Selbstbeteiligung, Zuzahlung oder Mitversicherung, Deckungslücke und katastrophale Deckung.

1) Jährliche Selbstbeteiligung - Während dieser Phase muss die Person die vollen Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente bezahlen, bis der ausgegebene Gesamtbetrag des Dollars den Selbstbehalt des Plans erreicht.Im Jahr 2016 ist dieser Betrag 360 $. Nachdem der Einzelne diesen Betrag gezahlt hat, zahlt der Plan seine Anteile an den Kosten.

2) Zuzahlung oder Mitversicherung - Während dieser Phase zahlt der Einzelne eine im Plan angegebene Zuzahlung und der Plan zahlt für seinen festgelegten Anteil der Medikamente. Dies geschieht solange, bis die Gesamtkosten plus Selbstbehalt die vorgegebene Grenze erreichen. Im Jahr 2016 lag diese Grenze bei 3 310 USD.

3) Deckungslücke - Sobald die zwischen der Person und dem Plan aufgewendete Summe 3 310 USD erreicht hat, tritt die Person in die Deckungslücke ein. Im Jahr 2016 bedeutet dies, dass der Einzelne 45% des ausgehandelten Preises des Plans für verschreibungspflichtige Markenprodukte und 58% des ausgehandelten Preises für Generika bezahlen muss. Die ausgegebenen Beträge werden summiert, und sobald ein bestimmter Dollarkurs erreicht ist, verlässt der Betroffene die Deckungslücke. Im Jahr 2016 betrug dieser Betrag 4 850 US-Dollar.

4) Katastrophale Deckung - Nachdem die Gesamtausgaben der Person $ 4, 850 betragen haben, endet die Deckungslücke und er oder sie tritt in eine katastrophale Deckung ein. In dieser Phase, wenn verschreibungspflichtige Medikamente gekauft werden, zahlt die Person nur 5% der Kosten, oder ein $ 2. 65 Copay für Generika bis zum Ende des Jahres.