Es gibt immer einen Unterschied zwischen den Outputs und Ergebnisse, oder wie Milton Friedman es einmal formulierte: "Einer der großen Fehler ist, Politik und Programme eher nach ihren Absichten zu beurteilen als nach ihren Ergebnissen. "Jedes Programm wird an die Öffentlichkeit nach seinen guten Absichten verkauft, aber jede faire Bewertung sollte warten, bis die tatsächlichen Ergebnisse bestimmt sind. Dies ist besonders wichtig für umstrittene Regierungsprogramme wie das Patientenschutz- und Affordable-Care-Gesetz von 2010, besser bekannt als "Obamacare". Bevor Obamacare in das Gesetz aufgenommen wurde, bezeichneten die Konservativen es schnell als Jobtötung und sozialistische Machtübernahme; Liberale feierten es als längst überfälligen Triumph über die Gesundheitsprobleme der Nation. Bis Anfang 2016 hatte sich Obamacare wie jedes andere Regierungsunternehmen weiterentwickelt, war zu ehrgeizig und mit unerwarteten Hürden belastet.

Was versprochen wurde

Präsident Obama war zuversichtlich, dass am Ende seiner Laufbahn als Oberbefehlshaber sein universelles Gesundheitsgesetz "jeden Amerikaner" umfassen würde. Es gab etwa 40 bis 42 Millionen nicht versicherte Amerikaner zu dieser Zeit, nach dem Congressional Budget Office (CBO). Nach Verabschiedung der Gesetzesvorlage wurden die Schätzungen revidiert, aber bis Ende 2015 sollen noch immer 22 Millionen Menschen an den Austauschen von Obamacare teilnehmen.

Im Vorfeld der Abstimmung für Obamacare im Kongress behauptete die Regierung, dass die Kosten für die Gesundheitsversorgung um 2 500 Dollar pro Familie sinken würden. Der Plan sollte auch das Landesgeld sparen oder zumindest einkommensneutral sein. Wie Obama 2010 sagte: "Ich werde keinen Plan unterschreiben, der unsere Defizite um einen Cent erhöht - entweder jetzt oder in unserer Zukunft."

Für diejenigen mit guter Deckung hat Obamacare eine "Grandfathering-Bestimmung" geschaffen, um ältere Pläne weiter zu verkaufen. Es wurden Versprechungen gemacht, dass die aktuellen Pläne nicht gekündigt werden, keine Kostenerhöhungen für gegenwärtige Familien- oder Arbeitgeberpläne vorkommen und dass für diejenigen, die nach Plänen suchen, ein einfach zu nutzender und wettbewerbsfähiger staatlicher Austausch möglich ist.

Herausforderungen und Änderungen im Rollout

Es kommt häufig vor, dass Regierungsprogramme während ihrer Rollout-Phase Änderungen erfahren. Unternehmen, Lobbyisten, Regulierungsbehörden und Politiker reagieren auf neue und unerwartete Veränderungen, indem sie andere Regeln erlassen, oft um zu versuchen, die Popularität eines Programms zu stützen und schlechte Publicity zu vermeiden. Nach Angaben des Galen Institute, einer gemeinnützigen Forschungs- organisation für Gesundheit und Steuerpolitik, gab es im Januar 2016 Dutzende von Änderungen an Obamacare.

Einige Änderungen wurden direkt von der Obama-Regierung vorgenommen. Dazu gehörte eine Verzögerung des Arbeitgebermandats, des individuellen Mandats und der Strafe; die Online-SHOP-Börsen; die Anmeldefrist für das Programm; das einkommensschwache Grundgesundheitsprogramm; und Verlängerungen von Krediten oder Subventionen für die von einer langsamer als erwarteten Umsetzung betroffenen Parteien.

Der Kongress hob Gutscheine für die freie Wahl auf und senkte die Medicaid-Leistungen für ältere Paare, die $ 64.000 oder mehr pro Jahr verdienen. Die Finanzierung wurde auf Programme und Agenturen, einschließlich der IRS, zugeschnitten, die für die Implementierung von Obamacare konzipiert waren. Die Regierung hat die Prämien und Berechnungen für den so genannten "Risikokorridor" willkürlich geändert, der eingerichtet wurde, um Gewinne und Verluste zwischen privaten Versicherern und dem Ministerium für Gesundheit und Soziale Dienste (HHS) aufzuteilen. Die Regierung wusste, dass viele Versicherer Schwierigkeiten haben würden, für die gesamte zusätzliche Deckung zu zahlen, so dass die HHS anfänglich bis zu 80% der Verluste absorbieren durfte. Der tatsächliche Auszahlungsbetrag betrug in den Jahren 2014 und 2015 weniger als 15% der Verluste, da die Verluste viel höher waren als erwartet.

Die Ergebnisse bis jetzt

Obamacare war um eine Metrik erfolgreich: Die Zahl der nicht versicherten Amerikaner sank nach den Daten der US-Volkszählung in den ersten anderthalb Jahren nach der Einführung um 8,8 Millionen. Dies hat immer noch 10,4% der Bevölkerung oder 33 Millionen ohne Versicherung hinterlassen, aber das ist von 13,3% Ende 2013 gesunken.

Nach 2013 erklärten sowohl PolitiFact als auch der Washington Post Fact Checker die Behauptung "Wenn Sie Ihren Gesundheitsplan mögen, können Sie ihn behalten" als die Lüge des Jahres. Es stellte sich heraus, dass die "Grandfathering" -Strategie alle möglichen Regeln und Einschränkungen aufwies und viele ältere Pläne ihren Großvaterstatus verloren. Gesundheitswesen. gov debütierte am 1. oktober 2013; HHS begann noch am selben Tag mit der Absendung von Rücktrittsschreiben an Versicherungsnehmer.

Anstatt die Kosten für die Krankenversicherung auf 2 500 US-Dollar pro Familie zu senken, stiegen die realen Kosten der Versicherung nach 2010. Eine Kaiser-Studie von 2015 ergab, dass die Prämien für von Arbeitgebern finanzierte Pläne seit der Verabschiedung von Obamacare um fast 5 000 US-Dollar stiegen. Die gleiche Studie zeigte, dass sich die durchschnittlichen Selbstbehalte seit 2005 auf 1 077 USD fast verdreifacht haben. Sogar Familienpläne stiegen seit 2010 um bescheidene 3% pro Jahr.

Der große Anstieg der Prämien ist wahrscheinlich der am wenigsten überraschende Effekt von Obamacare. Es ist einfache Wirtschaftlichkeit; Millionen von neuen Menschen suchen nach mehr medizinischer Versorgung als zuvor, aber es gibt nichts im Gesetz, das auf magische Weise zusätzliche Krankenhäuser, Ärzte, medizinische Geräte oder Versicherungsgesellschaften schafft. Die Versorgung mit Versicherung und medizinischer Versorgung blieb gleich oder schrumpfte in vielen Fällen, aber die Nachfrage stieg beträchtlich an; die Preise mussten steigen.

Die Prämienspitze ist wahrscheinlich nicht so groß, wie sie hätte sein können. Nur 9,9 Millionen Menschen hatten sich bis Ende 2015 für Obamacare angemeldet, weniger als die Hälfte der ursprünglichen geschätzten Zahl. Siebenundneunzig Prozent davon wurden subventioniert, was bedeutet, dass die Steuerzahler für die große Mehrheit der neuen Obamacare-Kunden die Nase vorn haben. Einige der staatlichen Genossenschaften scheiterten, und einige von denen, die begonnen hatten, schlossen oder planten, bis 2016 zu schließen, einschließlich in Nevada, Louisiana, Iowa und Nebraska.

Obamacare schrieb Millionen von Amerikanern ein, die vorher keine Krankenversicherung erworben hatten. Der Versichertenpool ist immer noch kleiner als erwartet, kränker als erwartet, älter als erwartet und teurer als erwartet.Prämien und Gesundheitskosten sind nicht wie erwartet gesunken, sondern stiegen schneller als die Inflationsrate; Die CBO schätzt, dass Obamacare die Defizite bis 2025 um 353 Milliarden US-Dollar erhöhen wird. Es gibt keine Garantie dafür, dass das wegweisende Gesundheitsgesetz sich irgendwann nicht umdreht und die Versprechungen von 2010 in irgendeiner Weise verwirklicht, aber ab 2016 gibt es immer noch einen großen Unterschied zwischen Obamacare. Ergebnisse und Ergebnisse.