Personen in den Vereinigten Staaten erhalten eine Krankenversicherung auf zweierlei Weise. Alle anwendbaren Arbeitgeber der großen Gruppen, die 50 Leute oder mehr beschäftigen, müssen Krankenversicherung als Ergebnis der Verabschiedung des Affordable Care Act (ACA) der Obama-Administration 2010 anbieten. Neben Gruppenmandaten schuf der ACA einzelne Austäusche, die Teilnahme aller Amerikaner erfordern, die Sie sind nicht für Gruppenrichtlinien geeignet oder haben keinen gesundheitlichen Nutzen aus Regierungsprogrammen wie Medicare oder Medicaid.

Gruppenversicherung

Der ACA, umgangssprachlich als Obamacare bezeichnet, verlangt, dass alle Personen, die in einem bestimmten Erfassungszeitraum 30 Stunden oder mehr pro Woche arbeiten, Anspruch auf Krankenversicherung haben. Die den Mitarbeitern angebotenen Vorteile müssen der Mindestwert-Definition des ACA entsprechen. Dieser Wert wird versicherungsmathematisch berechnet und misst den Reichtum der Leistungen sowie die Verbindlichkeiten der Mitglieder, wie zum Beispiel Copays und Selbstbehalte. Der resultierende Wert muss zwischen 60 und 100% liegen, wobei höhere Bereiche wertvolleren Plänen entsprechen.

Erschwinglichkeit

Gruppenpläne müssen nicht nur wertvoll sein, sondern auch die Erschwinglichkeitsmindestwerte des ACA erfüllen. Prämienbeiträge, die von Arbeitgebern für die Einzelvertragsdeckung verlangt werden, dürfen 9,66% der Löhne des am wenigsten bezahlten Arbeitnehmers nicht übersteigen. Wenn ein einzelner Angestellter, der $ 20, 000 jährlich verdient, Deckung erhält und verpflichtet ist, Beiträge zu leisten, dürfen diese Prämienzahlungen 1 932 $ pro Jahr nicht überschreiten. Es ist wichtig anzumerken, dass diese Berechnung nur für die Kosten der Einzeldeckung gilt, selbst wenn der Mitarbeiter einen Plan erhält, der die Familienmitglieder umfasst.

Minimum Essential Coverage

Eine dritte Maßnahme, die Gruppen erfüllen müssen, ist ein Angebot an Mindest-Essential Coverage (MEC) für "im Wesentlichen alle" Mitarbeiter, die die Anspruchsvoraussetzungen erfüllen. MEC ist definiert als Pläne, die von einem Arbeitgeber, staatlichen Stellen und dem einzelnen Markt angeboten werden. Um die im Wesentlichen alle Anforderungen zu erfüllen, müssen die Arbeitgeber 95% aller Vollzeitbeschäftigten ein Versicherungsangebot unterbreiten.

Sanktionen

Die Nichteinhaltung von ACA-Mindestwerten und Erschwinglichkeitsrichtlinien kann für Arbeitgeber kostspielig sein. Es gibt eine Strafe für Arbeitgeber, die keine Deckung anbieten, die nicht den Erschwinglichkeits- oder Mindestwertstandards entspricht. Die Strafe für "Lohn oder Leid" wird als Arbeitgeber bezeichnet. Für jeden Vollzeitbeschäftigten, der die Deckung und die darauffolgenden Prämiensteuergutschriften über den einzelnen Devisenmarkt erhält, werden Arbeitgeber im Jahr 2016 mit 3. 240 US $ bestraft. Beim Sidestepping des im Wesentlichen allen Standards werden Bußgelder in Höhe von $ 2, 160 pro Vorfall eingefordert.

Individuelle Versicherung

Für die Krankenversicherung sind auch Personen vom ACA verpflichtet.Den über den Devisenmarkt angebotenen Plänen werden Metallspiegel in Platin, Gold, Silber und Bronze versicherungsmathematischen Werten zugeschrieben, mit höheren Prämien, reicheren Vorteilen und weniger Out-of-Pocket-Ausgaben bei der Platin-Marke. Im Gegensatz zu Gruppenrichtlinien werden individuelle Pläne nach Alter, Raucherstatus und geografischem Standort bewertet. Vollversicherte Gruppenpläne werden nach Schadenerfahrungen bewertet, und Sätze für selbstversicherte Gruppenpläne werden versicherungsmathematisch ermittelt, Gruppen haben jedoch einen Ermessensspielraum in Bezug auf Sätze und Beitragsebenen.

Steuergutschriften

Die Bundes- und Landesbehörden bieten Versicherungsnehmern Steuergutschriften an, deren Einkommen zwischen 100 und 400% der föderalen Armutsgrenze (FPL) beträgt. Für eine vierköpfige Familie beliefen sich 2015 400% der FPL auf 95, 400 US-Dollar. Die Abonnenten von Krankenversicherungen erhalten keine Steuergutschriften. Um jedoch wichtige Angestellte anzuwerben und zu halten, subventionieren die meisten Arbeitgeber einen Großteil der Prämien. äquivalente Sätze bei selbstfinanzierten Gruppen. Gruppen, die einen Internal Revenue Service (IRS) -Abschnitt 125 oder einen Cafeteria-Plan nutzen, erlauben jedoch, dass Prämienbeiträge mit Vorsteuerdollar gemacht werden. Einzelne Tauschprämien sind nicht steuerabzugsfähig, es sei denn, sie übersteigen zusammen mit anderen medizinischen und zahnmedizinischen Ausgaben 10% des bereinigten Bruttoeinkommens.

Strafen

Sanktionen gelten auch für Personen, die nicht versichert bleiben. Im Jahr 2015 betrug die Strafe 325 USD pro nicht versicherter Person oder 2% des Haushaltseinkommens über der Anmeldegrenze. Während die Arbeitgeber auf dem Formular 1095-C für 2015 Informationen zu den versicherten Mitarbeitern einreichen mussten, wurden die Betroffenen nur gebeten, sich bei der Einreichung von Steuern selbst zu melden, ohne dass für die Einreichung beim IRS eine Deckung nachgewiesen werden musste.