"Ein Krieg gegen Senioren. "" Mediscare. " "Ein bitterer Tag. "Mit der kürzlich erfolgten Ernennung von Tom Price als Sekretär für Gesundheit und Soziales (HHS) durch den gewählten Präsidenten Donald Trump sind viele Amerikaner besorgt über die Zukunft von Medicare, dem Programm der Bundesregierung, das 48 Millionen Senioren und 9 Millionen Menschen mit Behinderungen Gesundheitsversorgung bietet.

Price ist ein ehemaliger orthopädischer Chirurg aus Georgia und derzeitiger Vorsitzender des House Budget Committee sowie ein Mitglied des House GOP Doctors Caucus, einer Gruppe von 18 medizinischen Einrichtungen im Kongress, deren Hintergrund die Gesundheitspolitik mitprägt. Er unterstützt den im Juni veröffentlichten "A Better Way" -Vorschlag des House Speaker Paul Ryan zur Reform des Affordable Care Act und Medicare. Wenn Price als HHS-Sekretär bestätigt wird, wäre er für die Verwaltung von Medicare zuständig.

Mit dem Affordable Care Act unter dem Messer jetzt - es ist zu früh, um zu wissen, wie der Ersatzteil von "aufheben und ersetzen" aussehen würde - Beobachter sind auch besorgt darüber, was als nächstes für Medicare kommt.

Wie Price und Ryan den Medicare-Ansatz ändern wollen - und warum

Ryan's Hauptziel ist es, "das derzeit gebrochene Subventionssystem zu reparieren und den Marktwettbewerb als echte Kontrolle über weit verbreitete Verschwendung und explodierende Gesundheitskosten zu betrachten. "

In Bezug auf Medicare ist seine vorgeschlagene Lösung ein Premium-Support-Programm, das das derzeitige Dienstleistungs- programm ersetzt, bei dem die Regierung direkt für die Senioren-Gesundheitsversorgung aufkommt. Stattdessen würde die Regierung den Senioren einen bestimmten Dollarbetrag gewähren, den sie nutzen könnten, um eine Krankenversicherung auf dem privaten Markt zu erwerben oder um Prämien in einer reduzierten Version von Medicare zu bezahlen. Eine andere Möglichkeit zur Erklärung der Prämienunterstützung besteht darin, dass die Unterstützung der Gesundheitskosten älterer Menschen durch die Regierung von einer Gesundheitsversorgungsform eines leistungsorientierten Programms auf das Äquivalent eines beitragsorientierten Programms verlagert würde. Diese Änderung würde laut Vorschlag im Jahr 2024 stattfinden. Senioren müssten dann Pläne für eine neue Medicare Exchange einkaufen.

"Dies bedeutet, dass die Regierung einen Teil der Leistungen zu zahlen hat und die Begünstigten den Rest der Kosten für die Deckung zahlen müssen. Dies hängt davon ab, welchen Plan sie unter dem Menü von privat wählen. -plan Optionen Ryan stellt sich vor ", sagt Allison K. Hoffman, Professor für Rechtswissenschaften an der Universität von Kalifornien, Los Angeles School of Law.

Der Plan, den Ryan vorschlägt, würde auch das Alter der Anspruchsberechtigten von 65 auf fast 67 Jahre anheben, um das volle Rentenalter der Sozialversicherung ab 2020 zu erreichen. Das volle Rentenalter hängt von Ihrem Geburtsjahr ab. Menschen, die im Jahr 1937 oder früher geboren wurden, haben ein volles Rentenalter von 65 Jahren, und dieses Alter steigt für die 1960 oder später Geborenen schrittweise auf 67 Jahre.

Der Vorschlag von Ryan's Better Way verspricht, Medicare nicht in den Ruhestand zu versetzen und diesen Personen zu erlauben, sich an Medicare zu beteiligen, so wie es jetzt existiert, oder sich für das neue Premium-Support-Programm zu entscheiden. Frühere Vorschläge für ein Prämienprogramm haben ergeben, dass dies nicht für Personen gilt, die derzeit 55 Jahre oder älter sind; Ryans Plan würde nicht auf diejenigen zutreffen, die zur Zeit der Verabschiedung des Plans älter als 55 Jahre sind.

Ryans Vorschlag verspricht auch, die Prämienunterstützungszahlungen anzupassen, um die Kranken und diejenigen mit niedrigeren Einkommen zu unterstützen, während sie wohlhabendere Senioren auffordert, mehr zu zahlen. Es würde auch private Versicherer auf der Medicare-Börse verlangen, "Versicherung allen Medicare-Begünstigten anzubieten, Kirschpflücken zu vermeiden und sicherzustellen, dass die schlechtesten und kostspieligsten Begünstigten von Medicare Deckung erhalten. "

Die vorgeschlagenen Änderungen würden Medicare Parts A (Krankenhausversicherung) und B (Krankenversicherung) mehr wie die aktuelle Medicare Part D verschreibungspflichtige Arzneimittel Deckung Programm, wo Senioren müssen unter den Anbietern für den Plan, der am besten ihren Bedürfnissen passt zu wählen. Einige Senioren schätzen die Wahl, während andere sie als zusätzliche Belastung sehen. (Und der Plan ist nicht ohne potenzielle Probleme: Siehe 3 Big Medicare Part D erhöht Sie müssen wissen .)

Die erklärten Ziele der Reformen sind, die Bundesausgaben zu reduzieren und den Wettbewerb im Gesundheitsmarkt zu erhöhen. die Servicequalität zu verbessern.

Kritiken von Ryan's Vorschlag

"Angenommen, dass dieser staatliche Beitrag nicht so schnell wächst wie die Gesundheitskosten - genau aus diesem Grund sind diese Arten von Vorschlägen im Allgemeinen fortgeschritten - Medicare-Begünstigte werden mehr und mehr der Kosten ihrer medizinischen Versorgung im Laufe der Zeit ", sagt Hoffman. "Niemand wird von der Art und Weise befreit sein, wie die republikanischen Vorschläge ein größeres finanzielles Risiko für die Begünstigten schaffen werden, und dieses Risiko wird sich mit der Zeit nur erhöhen. "

Grundsätzlich würde der Vorschlag dazu führen, dass Senioren mehr zahlen, so dass die Regierung (also die Steuerzahler) weniger zahlen würde. Enrollees könnten unter Ryans Vorschlag doppelt zahlen, verglichen mit dem, was Senioren derzeit für Medicare zahlen, so eine Analyse des Zentrums für Budget und politische Prioritäten, ein Forschungs- und Politikinstitut, das wichtige Angelegenheiten des Bundeshaushalts analysiert.

Die Kaiser Family Foundation, eine gemeinnützige Organisation, die detaillierte Informationen zur Gesundheitspolitik liefert, sagt, dass die Auswirkungen eines Prämienunterstützungsplans auf die Prämie und die Selbstkosten von Senioren von einer Reihe von Faktoren abhängen. Keiner dieser Faktoren wurde festgestellt. Die Kosten für Senioren könnten steigen oder sinken und würden auch davon abhängen, wo Senioren leben und welchen Plan sie wählen.

Der politische Blogger Kevin Drum sagt in einem Artikel für "Mother Jones": "Es ist ziemlich klar, dass es für Senioren schlimmer wäre als das aktuelle Medicare-System. Immerhin, wenn es besser wäre, würde Ryan nicht das Gefühl haben, aktuelle Medicare-Empfänger ausnehmen zu müssen. "

Ein weiteres Problem bei den vorgeschlagenen Reformen besteht darin, dass gesündere Menschen ihre Gutscheine dazu verwenden können, eine private Versicherung zu erwerben, die kranken Menschen in der traditionellen Medicare zurückzulassen und sie finanziell nicht nachhaltig zu machen.

Der langjährige Gesundheitsjournalist Trudy Lieberman schreibt für die November-Ausgabe von "Harper's Magazine", dass private Pläne unter einem Premium-Support-System möglicherweise nicht die gleichen grundlegenden Vorteile wie Medicare Advantage bieten müssen. derzeit sind do erforderlich. Andere mögliche Probleme sind, dass private Pläne enge Netzwerke haben können, was es für Senioren schwierig macht, die Anbieter, die sie mögen, zu sehen, und dass private Pläne möglicherweise nicht die beste Versorgung für Menschen mit schweren Krankheiten oder diejenigen, die eine spezialisierte Behandlung benötigen, bieten. Sie weist ferner auf die Schwierigkeiten hin, mit denen die Verbraucher konfrontiert sind, wenn sie aufgrund mangelnder Informationen die besten Entscheidungen in Bezug auf ihre Medicare-Pläne treffen.

Lieberman stellt auch fest: "Eines ist klar: Der Pitch zum" Sparen "von Medicare wird die Ängste der Senioren ausnutzen, ihre Vorteile zu verlieren und zu verheimlichen, was die vorgeschlagenen Änderungen wirklich bedeuten. "

Wie die Medicare-Reform den Senioren zugute kommt

Während sich die meisten Nachrichten über die Medicare-Reform auf die Prämienunterstützung konzentrierten und wie sie den Senioren schaden könnte, gibt es eine Reihe von Möglichkeiten der Medicare-Reform. Neben Premium-Support - könnte Senioren profitieren.

Ryan's "A Better Way" würde den Senioren, die in Medicare Advantage eingeschrieben sind, die Möglichkeit geben, ihre Pläne in den ersten drei Monaten des Jahres aus bestimmten Gründen zu ändern, beispielsweise wenn ihr Arzt das Netzwerk ihres Plans verlässt.

Ryan will das Zentrum für Medicare & Medicaid Innovation im Jahr 2020 schließen. Kritiker haben gesagt, dass die Initiativen dieses Zentrums bei der Neugestaltung, wie die Gesundheitsversorgung organisiert und bezahlt wird, um Kosten zu kontrollieren und die Qualität zu verbessern, für Senioren schädlich sein könnten. (Erfahren Sie mehr über einige dieser Aktivitäten in Die vorgeschlagenen Medicare Drug Rules & Senior Health und Medicare's neue Zahlungsregeln: Sollten Sie sich sorgen? )

Der Plan würde auch versuchen, zu schützen Arzt-Patienten-Beziehungen durch Lockerung der regulatorischen Belastungen, die einige Ärzte veranlasst haben, mit dem Üben aufzuhören. Ryan will die Anzahl der Ärzte, die an Medicare teilnehmen, erhöhen.

Sein Vorschlag besagt auch, dass eine Analyse des Congressional Budget Office aus dem Jahr 2013 ergeben hat, dass ein Premium-Support-Plan Geld sowohl für die Regierung als auch für die Planteilnehmer sparen würde. Die Befürworter der Premium-Unterstützung sagen, dass sie den Verbrauchern mehr Auswahlmöglichkeiten bieten und den Wettbewerb unter den privaten Versicherern verstärken werden, was zu niedrigeren Preisen für die Verbraucher führen wird.

In einem kürzlich erschienenen Artikel für "Forbes" untersucht der investierende Kolumnist Alex Verkhivker, ein ehemaliger leitender Politikberater für den Steuerzahler-Anwaltsservice des IRS, ob Ryans Plan praktikabel sein könnte. Er sagt, dass die Popularität und der Erfolg von Medicare Advantage - eine bestehende Alternative zu Medicare Teile A und B, die ein Drittel der Senioren wählen und dass sie Deckung von einem privaten Versicherer anstelle der ursprünglichen Medicare kaufen - zeigt, dass Ryans Vorschlag funktionieren könnte. Es geht nicht darum, die Sozialversicherung abzuschaffen, sondern den Privatsektor statt der Regierung mit der staatlichen Unterstützung zu versorgen.

Um mehr darüber zu erfahren, wie Medicare Advantage im Vergleich zu herkömmlichem Medicare steht, siehe Fallstricke von Medicare Advantage-Plänen .

Eine große Frage ist, ob irgendwelche Änderungen an Medicare, die tatsächlich umgesetzt werden, die Versprechen im Better-Way-Plan erfüllen. Und dann gibt es eine noch größere Frage.

Was will Trumpf?

Wir wissen nicht genau, wo der gewählte Präsident Trump in Medicare steht, obwohl viele Beobachter meinen, dass seine Ernennung des Preises darauf hindeutet, dass er eine größere Schicht unterstützen könnte. Ein Trump-Tweet vom 2. Januar 2013 zeigt, dass er mit Ryan und Price einen gemeinsamen Nenner hat: "Die Medicare-Zahlungen sind so unberechenbar geworden, dass die Rekordzahl an Ärzten jetzt aufhört … Schlecht auf lange Sicht. "

Andere glauben, dass Trump nicht bewiesen hat, dass er größere Änderungen an Medicare vornehmen will.

"Der gewählte Präsident Trump hat die Medicare-Reform nicht zu einem Kernstück seiner Kampagne gemacht, und es ist sehr unwahrscheinlich, dass er etwas vorschlägt, das die Rentner betrifft", sagt Timothy Costa, Direktor der Regierungsbeziehungen mit der in Pittsburgh ansässigen Anwaltskanzlei Buchanan, Ingersoll. & Rooney.

In der Tat könnte Trump seine Chancen auf eine Wiederwahl im Jahr 2020 verletzen, indem er Medicare-Änderungen zulässt, die seiner Wahlbasis schaden.

Trump twitterte die folgenden Aussagen zur Unterstützung von Medicare von 2011 bis 2015:

• "Der sicherste Weg, Medicare zu erhalten, ist eine robuste und dynamische Wirtschaft. Wir sollten die Unternehmens- und Kapitalertragssteuern sofort senken. "- 22. Dezember 2011
• " Ich bin sehr besorgt, dass, wenn @BarackObama wiedergewählt wird, Medicare zerstört wird. Wir müssen auf unsere Senioren aufpassen. "- 28. August 2012
• " Sparen Sie Medicare. Stimmen Sie für @MittRomney. Er wird Obamacare am ersten Tag aufheben. "- Nov. 6, 2012
• " Ben Carson will Medicare abschaffen - ich will es und die Sozialversicherung retten. "- 25. Oktober 2015
• " Ich werde Medicare und Medicaid retten, Carson will abschaffen, und Kandidat Gov. John Kasich hat keine Ahnung - schwach! "- 30. Oktober 2015

Was Trumps Übergangswebsite über die Sache aussagt, ist vage: "Modernisieren Sie Medicare, damit es für die Herausforderungen mit dem kommenden Ruhestand der Babyboom-Generation gerüstet ist - und darüber hinaus. "

" Kandidat Trump sprach viel Drogenkosten und Verschwendung, Betrug und Missbrauch im Programm. Es ist wahrscheinlich, dass er mit diesen Bereichen beginnen wird, die weit mehr als nur Medicare umfassen ", sagt Costa.

Unterdessen bestand der kommandierende Stabschef Reince Priebus erst Anfang Januar darauf, dass sich Trump nicht mit Medicare (oder Sozialversicherung) "einmischen" werde, "eine Position, die viele Republikaner im Kongress nicht teilten.

-3 ->

The Bottom Line

"Es ist zu früh, um zu sagen, wie eine Reform aussehen wird, und interessierte Parteien werden reichlich Gelegenheit haben, ihre Stimme gehört zu bekommen", sagt Costa.

Die aktuelle Vorschläge zur Reform von Medicare stellen nur eine Möglichkeit dar. Sie reflektieren Veränderungen, die Paul Ryan, unterstützt von Tom Price und anderen republikanischen Führern, gerne sehen würde.Ihr Plan, wie so viele andere Blaupausen für Veränderung, wird wahrscheinlich zahlreiche Revisionen vor sehen und wenn es umgesetzt wird.

In der Zwischenzeit erfahren Sie mehr über das Gesundheitsprogramm der Regierung für Senioren durch Lesen von Medicare 101: Brauchen Sie alle 4 Teile? Überprüfen Sie auch Wann Sie die Anmeldung bei Medicare und nicht verzögern können und wie Sie Sanktionen vermeiden können, wenn Sie Medicare verschieben. Um mehr über die Verfahren zu erfahren, die den Push for das Affordable Care Act, siehe Wie kann Obamacare aufgehoben werden .