Während das Affordable Care Act den Zugang der Amerikaner zur Krankenversicherung erheblich erweitert hat, gibt es immer noch viele Dinge, die von den Obamacare-Plänen nicht abgedeckt werden. Alle Pläne, die über den Krankenversicherungsmarkt der Regierung angeboten werden, müssen Personen mit vorbestehenden Gesundheitsproblemen akzeptieren und eine Reihe wesentlicher Gesundheitsvorteile bieten. Dazu gehören unter anderem Notfalldienste, Krankenhausaufenthalte, Schwangerschaftspflege und verhaltensorientierte Gesundheitsversorgung.

Bestimmte Dienstleistungen, die für Sie von wesentlicher Bedeutung erscheinen mögen, sind jedoch möglicherweise nicht gesetzlich oder durch Ihre Versicherungsgesellschaft als wesentlich anzusehen. Warum? "Diese Pläne wurden vom Kongress entworfen", erklärt David Reid, CEO von EaseCentral, einem Personalvorsorgesoftware-Unternehmen und über 30-jährigen Veteranen und Sachverständigen der Gesundheitsbranche. Das Affordable Care Act bestimmte die Liste der wesentlichen Gesundheitsleistungen - was Versicherer abdecken mussten -, so dass die Pläne für alle Spediteure konsistent waren und die Verbraucher wissen, dass sie Äpfel mit Äpfeln vergleichen und sich beim Einkaufen nicht vom Kleingedruckten täuschen ließen. Leider wurde, wie so oft, das Minimum zum Maximum: Wenn der ACA nicht angegeben hat, dass ein Service einbezogen werden muss, würde der Marktplan des Versicherers es oft nicht anbieten. "Das Ziel ist gut, aber das Ergebnis ist nicht was alle erwartet haben ", sagt er.

Die Verfügbarkeit bestimmter Dienste ist also je nach Bundesland und Krankenkasse unterschiedlich. Hier eine Liste von Punkten, die nicht berücksichtigt werden können.

Dinge, die Obamacare-Pläne nicht abdecken

1. Zahnpflege für Erwachsene

Zahnärztliche Versorgung ist ein wesentlicher Gesundheitsnutzen für Kinder ab 18 Jahren, wird aber oft nicht von Erwachsenen abgedeckt. Eine weitere Option für Erwachsene besteht darin, über den Marktplatz eine separate zahnärztliche Versicherung zu erwerben, die Sie jedoch gleichzeitig mit dem Kauf Ihrer Krankenversicherung kaufen müssen.

kann die Kosten für verschiedene zahnärztliche Eingriffe in Ihrer Region mit FAIR Health Dental Kosten-Nachschlage-Tool schätzen, zum Beispiel, wenn Sie leben i In Manhattan könnten Sie 179 US-Dollar für eine umfassende zahnärztliche Untersuchung, 200 US-Dollar für eine einfache zahnärztliche Reinigung und 395 US-Dollar für eine weiße Füllungsfüllung auf einem Backenzahn zahlen. Weitere Informationen finden Sie unter Sollten Sie Zahnversicherungen beißen?

2. Augenpflege für Erwachsene

Wie bei der zahnärztlichen Versorgung ist für das Affordable Care Act nur für Kinder eine Sehhilfe erforderlich. Einige Marktpläne decken die Betreuung von Erwachsenen ab; andere nicht. Im Gegensatz zur zahnärztlichen Versicherung können Sie auf dem Krankenversicherungsmarkt der Regierung keinen Erwachsenen-Visionsplan kaufen. Stattdessen müssen Sie es durch einen Versicherungsagenten oder Makler oder direkt von einer Versicherungsgesellschaft kaufen.

3. Langzeitpflege

Der Bedarf an Langzeitpflegediensten entsteht zwar aus Krankheiten und Unfällen, deren Behandlungen in der Regel durch die Krankenversicherung gedeckt sind, die Langzeitpflege selbst - die Hilfe, die Sie bei Aktivitäten des täglichen Lebens wie Baden benötigen könnten. , Essen und Anziehen, wenn Sie schwer krank oder behindert werden - wird normalerweise nicht von ACA Krankenkassen gedeckt.(Es ist auch nicht von Medicare abgedeckt, aber das ist eine andere Geschichte.)

Um diese Deckung zu erhalten, müssen Sie eine Pflegeversicherung oder eine Lebensversicherung bei einem Langzeitpfleger erwerben. Laut Genworths Cost of Care Survey 2016 belaufen sich die nationalen Mediankosten für einen Monat Pflegeheim in einem halbprivaten Raum auf 6 844 US-Dollar (ein privates Zimmer kostet 7 768 US-Dollar). Für die häusliche Pflege durch eine häusliche Gesundheitsfürsorge beträgt der monatliche monatliche Durchschnittsbetrag 3 861 US-Dollar. (Siehe Ihr kompletter Leitfaden für die Langzeitpflegeversicherung und Vor- und Nachteile von kleineren langfristigen Versicherungen Pflegeeinrichtungen .)

4. Abtreibung

Fünfundzwanzig Staaten erlauben es entweder nicht, dass Krankenversicherungen die Abtreibung abdecken oder die Deckung auf Fälle von Vergewaltigung, Inzest oder Gefährdung des Lebens der Frau stark einschränken, so eine Januar-Studie der Kaiser Family Foundation. Sechs weitere Staaten haben keine Abtreibungsdeckung, obwohl das staatliche Gesetz es den Versicherern nicht verbietet, sie abzudecken.

Nur in Hawaii und Vermont decken alle Marktpläne den Schwangerschaftsabbruch ab. Eine Abtreibung kann zwischen $ 400 und $ 1 650 je nach Zustand, Einrichtung und Dauer der Schwangerschaft kosten.

5. Unfruchtbarkeitsbehandlungen

Nur 15 Staaten verlangen Krankenversicherungspläne, um Unfruchtbarkeitsbehandlung zu umfassen, gemäß Resolve, einer nationalen gemeinnützigen Organisation, die sich der Forschung widmet, und Ressourcen für den Umgang mit Unfruchtbarkeit. Sogar in diesen Staaten kann ein Versicherungsplan Unfruchtbarkeitsbehandlung nicht umfassen, wenn es ein selbstversicherter Arbeitgeberplan ist oder wenn der Plan eine minimale Anzahl von Angestellten, wie 25 oder 50 nicht bedeckt.

Ferner hat jeder Staat verschiedene Definitionen von Unfruchtbarkeit. In Kalifornien kann eine Frau als unfruchtbar angesehen werden, nachdem sie ein Jahr lang nicht schwanger geworden ist, aber in Arkansas liegt die Schwelle bei zwei Jahren (es sei denn, die Frau hat eine der wenigen genannten Erkrankungen, wie Endometriose). Welche Unfruchtbarkeitsbehandlungen auch abgedeckt werden können, hängt vom jeweiligen Zustand ab. Zum Beispiel benötigen einige Staaten keine Deckung für In-vitro-Fertilisation.

Tests zur Diagnose von Unfruchtbarkeit kosten typischerweise jeweils ein paar hundert Dollar; Fruchtbarkeitsdrogen können ein paar hundert bis mehrere tausend Dollar kosten. In-vitro-Fertilisation (IVF) kostet in der Regel $ 10, 000 oder mehr.

6. Gewichtsverlust Programme und Operationen

In 24 Staaten, Krankenversicherung Pläne sind nicht verpflichtet, Bariatric oder Magen-Bypass-Operation, Verfahren, die die Menge an Nahrung den Magen beschränken können, um zu begrenzen, wie viel Patienten essen können und wie viele Kalorien ihre Körper können absorbieren. Gewicht-Verlust-Chirurgie kann etwa $ 15, 000 bis $ 23, 000, je nach Verfahren kosten. In 27 Staaten gibt es laut der Nationalen Konferenz der Staatlichen Gesetzgebungen keine Notwendigkeit, Ernährungsberatung oder Therapie für adipöse Patienten zu übernehmen. Allerdings benötigen alle 50 Staaten Marktpläne, um Adipositas-Screening und Beratung ohne Kosten für die Patienten abzudecken.

The Bottom Line

"Warum decken diese Pläne nicht mehr? Es läuft wahrscheinlich auf Wirtschaftlichkeit hinaus ", sagt Michael Levin, Mitbegründer und CEO von Vericred, einem Datenanbieter für die Krankenversicherungsbranche."Marktkonkurrenz kapselt effektiv Prämien." Wenn Versicherungsgesellschaften mehr Vorteile anbieten würden, würden die Ansprüche steigen. Prämien müssten als Ergebnis steigen. Das würde Pläne machen, die mehr Vorteile bieten, weniger wettbewerbsfähig oder überhaupt nicht wettbewerbsfähig, sagt er.

Wenn Sie Gesundheitsdienste wie die oben genannten benötigen, müssen Sie möglicherweise die vollen Kosten selbst bezahlen, je nachdem, wo Sie leben und welche Versicherung Sie haben. Wenn das der Fall ist, suchen Sie nach Wegen, um Ihre Kosten zu reduzieren, wie zum Beispiel herum zu kaufen und um einen Skonto zu bitten.