Der größte Krankenversicherer in den Vereinigten Staaten, UnitedHealth Group Inc. (NYSE: UNH UNHUnitedhealth Group Inc212. 70 + 0. 27% Erstellt mit Highstock 4. 2. 6 ) hat in den letzten Jahren Entscheidungen getroffen, um den Kurs seiner Position im Gesundheitswesen zu verändern. Es bewegt sich nicht nur in mehrere Richtungen, hauptsächlich weg von seinen primären Kerneinnahmen von Krankenversicherungsprämien, sondern als erster, der Vorteile für kleinere Unternehmen in der Branche schafft, wie Aetna Inc. (NYSE: AET > AETAetna Inc176, 83-0, 07% Erstellt mit Highstock 4. 2. 6 ) und Humana Inc. (NYSE: HUM HUMHumana Inc256. 31 + 0. 72% Erstellt mit Highstock 4. 2. 6 ). Ein Großteil der Veränderungen in der Branche wird durch externe Kräfte vorangetrieben, wie etwa das Affordable Care Act, die Preiskontrolle bei Arzneimitteln und die allgemeine Notwendigkeit, auf die Marktkräfte zu reagieren.

ACA erschüttert die Branche

Der ACA hat enorme Schockwellen verursacht, die die Zukunftsaussichten von UnitedHealth verändert haben. Vor dem ACA wurde der Großteil der Einnahmen des Versicherers aus kommerziellen Quellen bezogen, dh Unternehmen, die den Beschäftigten eine Krankenversicherung abschlossen, indem sie mit einer Krankenkasse Verträge abschlossen. Mit den Veränderungen in der Branche durch den ACA, einschließlich der staatlichen Krankenversicherungsbörsen und der Häufigkeit von hoch absetzbaren Plänen, gibt es eine Verschiebung zu den Einnahmequellen. Jetzt werden diese Einnahmequellen in staatliche und staatliche Versicherungszahlungen umgewandelt. Von der ausgedehnten Abdeckung unter Medicaid und Medicare zu den Plänen, die unter dem ACA entwickelt werden, wird die Regierung schnell der größte Zahler von Krankenversicherungsprämien.

Die Entscheidung von UnitedHealth, im Jahr 2015 in 14 neue staatliche Krankenversicherungsbörsen einzureisen, war keine Überraschung, da sie an diesen Standorten bereits stark waren. Der starke negative Druck auf das Ergebnis je Aktie im Jahr 2015, das bis 2017 andauert, hat jedoch zu einer Neubewertung der Strategien geführt. Überraschungsausgaben für Verwaltung und Ausbildung in ACA-Plänen und ein höherer Prozentsatz von Zahlungsausfällen haben zu viel niedrigeren Erträgen bei diesen Krankenversicherungsprämien geführt.

Neue Wege für UnitedHealth

UnitedHealth hat in den letzten fünf Jahren andere Entscheidungen getroffen, um seine Reichweite auszubauen, was dazu beigetragen hat, seine Einnahmequellen von den Prämieneinnahmen der Krankenversicherung zu diversifizieren. Ein neuer Unternehmensbereich, Optum, bietet Verwaltungs-, Beratungs- und Managementdienste für Gesundheitsdienstleister, Gesundheitspläne, Regierungsbehörden und andere an. Dieses Umsatzsegment von UnitedHealth ist das am schnellsten wachsende Umsatzsegment. Mit der jüngsten Übernahme von Catamaran Corp.(NASDAQ: CTRX) ist das Unternehmen auch in der pharmazeutischen Industrie positioniert, so dass es seinen Einfluss auf die Preisgestaltung von Medikamenten ausweiten und Kostensenkungsmaßnahmen in seinen Krankenversicherungsprämiensegmenten beeinflussen kann.

UnitedHealth hat die Interessenvertretung der Branche, American Health Insurance Plans (AHIP), verlassen. Es wurde gemunkelt, dass diese Entscheidung auf dem Ausstieg des Chef-Lobbyisten der Gruppe beruhte, aber es ist wahrscheinlicher, dass UnitedHealth sich als umfassenderer Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen verändert hat.

Wie Aetna und Humana profitierten

Aetna und Humana haben von den Entscheidungen von UnitedHealth profitiert. Erstens hat sich Aetna vom Gebührenzahlungsmodell der Zahlungen zugunsten eines kostenpflichtigen Zahlungsmodells für Gesundheitsdienstleister entfernt. Diese sparsame Strategie stellt sicher, dass Leistungserbringer für Ergebnisse bezahlt werden, statt einfach nur Dienstleistungen anzubieten. Auf diese Weise wird die Gesundheit eines Patienten an erster Stelle gesetzt. Die Maßnahmen von UnitedHealth erforderten eine Antwort von anderen Anbietern. Im Falle von Aetna bedeutete dies eine Neugestaltung ihres Zahlungsmodells in einer Weise, die nicht nur die Kosten senkt, sondern auch eine effektivere Gesundheitsversorgung bietet. Aetna folgte ebenfalls dem Beispiel von UnitedHealth, indem sie AHIP zugunsten einer eigenen Interessenvertretung verließ.

Humana investierte Zeit und Geld in eine Studie ihrer eigenen Mitarbeiter, um die Vorteile einer anderen Gesundheitsstrategie zu bestätigen. Die Studie verfolgte alle Mitarbeiter des Unternehmens mit überraschenden Ergebnissen. Diejenigen Mitarbeiter, die an dem neuen Vitalitätsprogramm des Unternehmens teilnahmen, das die Mitarbeiter ermutigt, ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden zu fördern, erlitten weniger Notfälle und Krankenhausaufenthalte, und Mitarbeiter, die nicht teilnahmen, wiesen einen Anstieg der Gesundheitskosten um 17% aus. Humana glaubt, dass die Umstellung auf ein Pay-for-Result-System gesündere Amerikaner ermutigt und gleichzeitig den Umsatz unterstützt.

Die Krankenversicherungsbranche wurde mit dem ACA zutiefst erschüttert, aber der Branchenriese und -führer UnitedHealth hat für viele Krankenversicherer den Weg nach vorne mitgestaltet. Der künftige Weg zu Wachstum und Gewinn findet sich in den staatlich geförderten Versicherungen sowie einer Diversifizierung im Gesundheitsbereich in Verwaltungs-, Beratungs- und Direktbetreuungstätigkeiten für Versicherer.