Der Hauptfehler mit Obamacare

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Der Hauptfehler mit Obamacare
Anonim

In der Tradition durchgreifender Bundesgesetze erhielt das im März 2010 verabschiedete US-Gesundheitsgesetz einen grandiosen offiziellen Namen: Das Patientenschutz- und Affordable Care-Gesetz. Im Volksmund als Obamacare bekannt, mag es das am meisten missverstandene Gesetz sein, das in den letzten Jahren erlassen wurde. In Anbetracht dessen, wie felsig die ersten Wochen seines Bestehens gewesen sind, wollen wir einschätzen, wie lebensfähig Obamacare auf lange Sicht ist und was es ersetzen könnte, sollte es versagen. Im Interesse der vollständigen Offenlegung bin ich eine der 4,2 Millionen Personen, deren Versicherung aufgrund von Obamacare annulliert wurde, eine Versicherung, die ich für absolut akzeptabel hielt. Ich muss jetzt mehr für die Deckung bezahlen, die ich nicht will.

Die wichtigsten Punkte
Die Handlung selbst läuft 389, 365 Wörter lang, oder 823 PDF-Seiten, so dass eine Verkürzung einer Zusammenfassung einer Zusammenfassung seine wichtigsten Punkte einkapselt und jegliche Missverständnisse vereitelt. Hier ist eine kurze Version dessen, was das Gesetz beinhaltet:

  • Ein individuelles Mandat zum Erwerb einer Krankenversicherung - Sie haben keinen Plan über Ihren Arbeitgeber? Selbst wenn Sie Ihren Arzt jährlich wie empfohlen besuchen und aus eigener Tasche bezahlen, ist das jetzt nicht akzeptabel. Versäumen Sie es, eine Krankenversicherung abzuschließen, und Sie zahlen eine Geldstrafe.
  • Ein Arbeitgeberauftrag zum Abschluss von Versicherungen - Wenn Sie 50 Vollzeitbeschäftigte haben, müssen Sie eine Versicherung für sie abschließen. Wenn Sie für diese Firma arbeiten, müssen Sie eine Krankenversicherung anbieten. Eine Möglichkeit besteht darin, die Arbeitszeit der Arbeitnehmer unter der vollen 30-Stunden-Schwelle pro Woche zu halten.
  • Einheitliche Preisgestaltung seitens der Krankenkassen - Sind Sie ein männlicher Triathlet, der nur gedämpfter Brokkoli und hautlose Hähnchenbrust lebt? Oder eine fettleibige, sesshafte Frau mit einem Fünftel Bourbon-a-Day? Herzlichen Glückwunsch, wenn Sie gleich alt sind, zahlen Sie ähnliche Prämien.
  • Mindeststandards, unabhängig davon, was zu Ihnen passt - Wenn Sie ein zölibatärer buddhistischer Mönch sind, muss Ihr Plan HIV-Screening und Beratung umfassen. Eine Frau in einer gesunden Ehe mit einem respektvollen Mann? Ihr Plan muss das Screening der häuslichen Gewalt abdecken, weil Sie nie wissen, wann er sich gegen Sie wenden könnte.
  • Steuergelder für diejenigen, die von Obamacare genehmigte Policen kaufen - Wenn Sie die offizielle föderale Armutsgrenze vervierfachen - $ 45, 960 für eine Person in den unteren 48, etwas mehr in Alaska und Hawaii - zahlen Sie weniger als Nennwert für Ihre beauftragte Richtlinie. Die Bundesregierung schreibt Ihnen eine Gutschrift zu und sendet die Rabatte direkt an Ihren Versicherer.

Versicherer in der Vor-Obamacare-Welt jagten Profit, genau wie jedes andere Unternehmen auch. Das bedeutete, versicherungsmathematische Arbeit zu leisten, herauszufinden, wie viel es kosten würde, bestimmte demographische Gruppen von Kunden zu versichern, und entsprechend zu kalkulieren.Ein Diabetiker wird Insulin brauchen, und sein nicht-diabetischer Nachbar mit ähnlichen vitalen Statistiken nicht. Solche Schätzungen berücksichtigen einige der Kostenunterschiede zwischen den Plänen der beiden Versicherungsnehmer.

Die sichtbarste Manifestation von Obamacare ist der "Austausch" der Krankenversicherung, einer für jeden Staat. Sie sind im Wesentlichen Krankenversicherungsversionen von Expedia oder Priceline, oder sie wären, wenn sie funktional genug wären, um Leute in Pläne einzuschreiben. South Dakotas Austausch ist durchschnittlich 1. 9 Anmeldungen pro Tag, eine Rate, die alle im Staat bis zum Jahr 3233 decken wird, vorausgesetzt, niemand wird geboren, noch bewegt sich, South Dakota in den nächsten 1, 220 Jahren.

Der Hauptfehler
Das individuelle Mandat ist der Schlussstein von Obamacare, eine Metapher, die auf mehrere Ebenen passt. Entfernen Sie das einzelne Mandat, und der Rest wird strukturell unsicher. Warum? Wegen der Situation, in der Obamacare ins Leben gerufen wurde: Millionen von Menschen, die keine Krankenversicherung haben. Die übliche Schätzung ist 47 Millionen, die oft zitiert wird, ohne eine grundlegendere Frage zu stellen: Wie viele dieser Menschen haben keine Krankenversicherung, weil sie lieber Geld für etwas anderes ausgeben würden?

Für eine gesunde 25-Jährige, die Jahrzehnte voraus ist und relativ niedrige Prämien zum Kauf zur Verfügung hat, bedeutet Verzicht auf mehr Geld, das sie andernorts ausgeben können: Miete, Gas, sogar Schuhe. Diese nahezu einheitliche Preisgestaltung unter den Altersgruppen bedeutet, dass die jungen und männlichen Leute zwangsläufig über Gebühr belastet werden, während sie die älteren und krankenhausanfälligen unterladen. Da die erstere zahlenmäßig überlegen ist, ist die Beteiligung der ersteren entscheidend für die Arbeit von Obamacare.

Die Idee der Versicherung ist es, Risiken zu bündeln, aber unter Obamacare können Sie nicht viel tun, um Ihre Gesundheitsrisiken zu senken und auch Ihre Prämie zu senken (außer dem Rauchen aufzuhören). Hier wird Risiko ohne Rücksicht auf Bedingungen oder Prädispositionen gebündelt. Kaufen Sie eine alte Hütte in der Mitte eines National Forest, Meilen entfernt von der nächsten Feuerwache, und Ihre Brandversicherungsprämie wird größer sein als die für das neue Haus mit den Rauchalarm- und Sprinklersystemen, die neben einem Feuerwehrhaus sitzen. Und das setzt voraus, dass Sie überhaupt versichert werden konnten. Wenn eine Feuerversicherung nach den Regeln von Obamacare geschrieben wurde, würden Sie nicht extra für die "vorbestehende Bedingung" Ihres Hauses zahlen, das an einem Ort gebaut wird, wo Feuer von Natur aus schwer zu löschen sind.

Obamacare-Gegner verstehen sowohl die Bedeutung als auch die Fragilität des individuellen Mandats. Es um ein Jahr zu verschieben oder es auf andere Weise zu schwächen, würde den zweistelligen Millionen Amerikanern, die a) nie eine Versicherung wollten, gerecht erscheinen; b) kürzlich ihre Politik gestrichen oder ihre Preise ohne eigenes Verschulden erhöht wurden; und / oder c) nicht in das Gesundheitswesen kommen kann. gov, um eine Politik zu kaufen. Würde man jedoch das individuelle Mandat aufgeben, wäre es unmöglich, die subventionierte Politik, die an diejenigen mit vorbestehenden Bedingungen verkauft wird, aufrechtzuerhalten (und als positiven Aspekt der Gesetzgebung zu zitieren).

Politische Opposition
Der politische Druck, das Mandat zu schwächen, nimmt zu, da sogar einige der leidenschaftlichsten Unterstützer von Obamacare nach Möglichkeiten suchen, das Gesetz zu ändern. Die Senatoren Mary Landrieu aus Louisiana und Dianne Feinstein aus Kalifornien unterstützten die "Keep Your Health Plan" Rechnung. Der Gesetzesentwurf, der am 14. September verabschiedet wurde, erlaubt Krankenkassen, die individuelle Deckung während des gesamten Jahres 2014 zu verkaufen, auch wenn sie nicht den Obamacare-Standards entspricht. Wäre das Mandat verschoben worden, würde die unvermeidliche Verringerung der Einnahmen der Versicherungsunternehmen wahrscheinlich den Zusammenbruch des gesamten Systems bedeuten.

Es gibt auch die geringe Möglichkeit, dass die Bundesregierung sich vollständig vom privaten Krankenversicherungsmarkt lösen kann, was Anthem Blue Cross / Blue Shield, Wellpoint und ihren Konkurrenten erlaubt, marktfähige Policen anzubieten, die die Leute kaufen wollen. Die neuen Obamacare-kompatiblen Pläne müssen Bedingungen abdecken, für die Einkäufer nicht unbedingt verpflichtet sind / müssen. Durch Einbeziehung dieser fremden Deckung werden die Policen oft zu teuer, um zu kaufen, und daher können die Versicherer nicht profitieren.

Eines ist jedoch sicher: Der derzeitige Verlauf der staatlich verordneten Krankenversicherung ist viel länger untragbar. Selbst wenn die Websites einwandfrei funktionieren, gibt es immer noch die Angelegenheit, dass Millionen von Menschen ihre Deckung bereits durch Kündigungsbescheide verloren haben, die als direkte Folge einer Krankenversicherung versandt wurden, die jetzt vom Bund vorgeschrieben wird.

Welche praktischen Alternativen bleiben übrig? Die Aufhebung von Obamacare erfordert eine Veto-Beweis Mehrheit in beiden Häusern des Kongresses, unwahrscheinlich, da der Senat von Demokraten kontrolliert wird. Außerdem bleibt das Problem des asymmetrischen Risikos. Obamacare verkauft künstlich teure Policen an risikoarme Versicherte und verkauft künstlich billige Policen an Risikopersonen, die kurzfristig arbeiten können. Würde jedoch die Erstgenemigung abgelehnt, wäre ein neues System unumgänglich, da es nicht genügend Geld geben würde, um diejenigen abzudecken, die schwer zu versichern sind. Die gesunden und widerstandsfähigsten sind per Definition mehr als die Kranken, d. e. diejenigen, die die meisten Gesundheitsressourcen pro Kopf konsumieren. Der Verkauf von risikoreichen Policen zu einem unter dem Marktpreis liegenden Preis erfordert eine gewisse Subventionierung. Wenn nicht von den risikoarmen Versicherten, dann vielleicht von den Steuerzahlern überhaupt.

The Bottom Line
Trotz der noblen Ziele und Absichten ist die Gesundheitsreform nun noch schlimmer, bevor es besser wird. Versicherer senden Stornierungsmitteilungen immer noch mehrere Dutzend Mal schneller als Personen, die sich für Obamacare-konforme Richtlinien anmelden. Da das Bundesgesetz per definitionem alle Bürger betrifft, ist die einzige Vorgehensweise für jemanden, der die Gesundheitsausgaben in der Schwebe von Obamacares Nachspiel zu sparen sucht, sich umzusehen oder, falls dies nicht der Fall ist, die Strafe für Nichtdeckung zu zahlen. Oh, und rauchen Sie nicht: Tabakkonsumenten sind die einzige verbliebene Gruppe, für die es immer noch legal ist, dass Versicherer mit diskriminierenden Preisen bestraft werden.