Steigende Gesundheitskosten waren das Kernthema der Forderungen nach Gesundheitsreform, und die Vergütung von Ärzten ist seit langem einer der treibenden Faktoren für diese Kosten. Die medizinische Industrie steht vor einer weiteren Krise mit potenziellem Mangel an Ärzten, bei der medizinische Anbieter um Top-Talente konkurrieren und die ärztliche Vergütung nach oben drücken. Seit mehreren Jahrzehnten bastelt die medizinische Industrie an verschiedenen Vergütungsmodellen, um die Entschädigung von nicht eingeschränkten Ärzten anzugehen und gleichzeitig faire und gerechte finanzielle Anreize zur Belohnung von Produktivität und Leistung zu bieten. Die Relative-Value-Unit-basierte Vergütungsstruktur ist ein solches Modell, das ein großes Segment der medizinischen Industrie ganz oder in Kombination mit anderen Strukturen nutzt.

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In der Vergangenheit wurden Ärzte durch Erstattungen von Versicherungsgesellschaften entschädigt, die auf den üblichen, üblichen und angemessenen Bedingungen beruhten (UCR). Dies führte zu weit verbreiteten Diskrepanzen in der Art und Weise, wie verschiedene Zahler UCR interpretierten. Mit UCR gab es keine Möglichkeit, die Leistung eines Arztes quantitativ zu messen, da dies mit der Menge an Arbeit, Ressourcen und Fachwissen zusammenhängt, die zur Pflege eines Patienten erforderlich ist. Den Patienten wurden im Allgemeinen Leistungen in Rechnung gestellt, die auf historischen Gebühren beruhten, die sich im Laufe der Zeit tendenziell verstärkten.

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1992 entwickelte das Zentrum für Medicare und Medicaid Services (CMS) eine standardisierte Gehaltsstruktur auf der Basis der ressourcenbasierten Relativwertskala (RBRVS), die relative Werteinheiten (RVU) als objektives Maß verwendet. der Kosten der erbrachten Dienstleistungen. Um zu einer RVU-Maßnahme zu gelangen, teilte CMS diese in drei Komponenten der Patientenversorgung auf.

Arztarbeitskomponente

Die Arztarbeitskomponente beträgt für jede ausgeführte Leistung ca. 48% der RVU. Diese Komponente berücksichtigt die Zeit für die Durchführung des Dienstes, die erforderliche technische Fertigkeit und die erforderliche körperliche und geistige Anstrengung. Es berücksichtigt auch das Risiko für den Patienten, das ein Stressfaktor für Ärzte ist. Die ärztliche Arbeitskomponente wird jedes Jahr auf der Grundlage von Änderungen in der medizinischen Praxis aktualisiert.

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Praxisaufwandskomponente

Die Praxisaufwandskomponente beträgt ebenfalls ca. 48% der RVU. Es berücksichtigt die Betriebskosten einer Praxis, einschließlich Miete, Ausrüstung, Material und Personalkosten. Da die Kosten der Ressourcen je nach Art der Praxis, der erforderlichen Spezialisierung oder des Dienstanbieters variieren, hat CMS für jeden Dienst einen aktuellen prozeduralen Terminologiecode (CPT-Code) zugewiesen, der den relativen Wert entsprechend angepasst hat. Beispielsweise ist es teurer, Strahlungsdienste in einem freistehenden Onkologie-Strahlungszentrum bereitzustellen als in einem Krankenhauszentrum.Fast 8 000 Verfahrenscodes wurden zugewiesen, und sie werden jährlich aktualisiert, um Änderungen in medizinischen Verfahren widerzuspiegeln.

Berufshaftpflichtversicherungskomponente

Die abschließende RVU-Komponente war für die Berufshaftpflichtversicherung (PLI), die die Abdeckung von Kunstfehlern umfasst; es beläuft sich auf rund 4% der gesamten RVU.

Kostenkennzahlen für geografische Praktiken

Geographische Praxiskostenindizes (GPCI) sind ein Anpassungsmechanismus, der die unterschiedlichen Praxiskosten im ganzen Land berücksichtigt. CMS erstellt eine GPCI für die drei RVU-Komponenten, die in den gesamten relativen Wert des bereitgestellten Dienstes einbezogen werden.

Umrechnungsfaktor

Sobald die Komponenten-RVUs addiert wurden, wird der Umrechnungsfaktor (CF) als ein Dollar-Multiplikator verwendet, um die RVUs in einen Dollarbetrag umzuwandeln. Der CF wird auch jährlich überprüft, um sicherzustellen, dass er einer von CMS festgelegten Formel folgt. Zu jeder Zeit kann der Kongress die Formel außer Kraft setzen, wenn er es für angebracht hält, die Kosten zu beschränken oder die Entschädigung zu erhöhen.

Wie funktionieren RVUs in der Praxis?

Jeder Prozedur oder Dienstart ist eine bestimmte Anzahl von RVUs zugeordnet. Schwierigeren Prozeduren werden höhere RVUs zugewiesen. Zum Beispiel könnte das Verfahren zur Durchführung einer Handchirurgie eine RVU von 7 haben, während die RVU für eine Wirbelsäulenchirurgie 13 aufweisen könnte. Nach der Anpassung für geographische Unterschiede wird die RVU dann mit dem entsprechenden Umrechnungsfaktor multipliziert, um einen Dollarbetrag zu erhalten. zur Erstattung.

Jede private Praxisgruppe schließt mit den Versicherungsgesellschaften einen Vertrag ab, um den Dollarwert von RVUs zu bestimmen. Größere Praktiken können möglicherweise einen höheren Wert aushandeln, weshalb es bei privaten Praxen eine große Anzahl von Fusionsaktivitäten gibt. Ärzte, die Medicare-Patienten akzeptieren, müssen auch die Caps Medicare-Plätze auf den Dollar-Wert von RVUs akzeptieren.

The Bottom Line

Eine zunehmende Zahl von medizinischen Gruppen und privaten Praxen wenden sich an die relative Einheitsbasierte Vergütung, um die Leistung anhand der tatsächlichen Fähigkeiten eines Arztes und des Schwierigkeitsgrades und der Intensität der Leistungserbringung zu belohnen. eine bestimmte Dienstleistung oder die Durchführung eines medizinischen Verfahrens. Bei einer RVU-basierten Vergütungsstruktur sind die Anreize auf die tatsächlich geleistete Pflege und nicht unbedingt auf die Pflegeleistung ausgerichtet. RVU-basierte Kompensation ist keine perfekte Lösung, da sie immer noch dazu tendieren kann, mehr Prozeduren zu fördern und Patienten zum Aufbau von RVUs zu führen. Es ist jedoch ein Schritt in die richtige Richtung hin zu wertorientierter Gesundheitsversorgung versus volumenbasierter Gesundheitsfürsorge.